日吃20颗药血压仍失控医师告诉你为什么

一名50多岁男性长年高血压，吃5到6种药物，一天吃20多颗，血压仍失控飙到收缩压160、舒张压达100毫米汞柱，历经2次中风，初次中风单侧身体偏瘫，2到3年后再中风，严重高血压令他十分困扰，在与医师讨论进行“肾交感神经阻断术”，术后一周血压明显下降，减了2种药物，血压终获控制。

收治病例的马偕医院心脏内科主治医师李应湘指出，在高血压族群里，约有1到2成的病人，已经用3到5种药，甚至吃到最高剂量，血压仍起起伏伏，超过危险值，这群高血压老控制不好的病人，称为“顽固型高血压”，当服用药物种类越多，副作用也比较容易出现。

很多病人觉得，控制好血压与心脏、血管、肥胖和饮食有关，与肾脏有何关联？台湾高血压学会理事长陈文锺表示，造成高血压有诸多前导因子，一般民众却不清楚，肾交感神经和肾脏所分泌的肾素、肾上腺素、醛固酮等是引起高血压的其一因素，降低肾交感神经活性，就能降低血压。

但并非所有病人的高血压，都与肾交感神经有关，李应湘解释，虽然没有精确的检测方式，能知道促使高血压的真正原因，但目前没有一种高血压药物，是以调控肾交感神经为机转，因此当服用3到4种药物仍没效，或许就能间接反应出是肾交感神经出了问题。

当吃了多种药，血压仍难稳定控制在收缩压140、舒张压达90毫米汞柱以下，日本自治医科大学心脏内科主任、医学院教授 Kazuomi Kario说，相较欧美人来说，亚洲人发生高血压相关并发症的比率较高，如中风、心脏衰竭等，死亡率增加。

面对吃遍了药，血压仍不听话的病人，李应湘说，肾交感神经阻断术对这群已用最大剂量吃了3种药，收缩压仍破160毫米汞柱、或血压虽正常，却必须吃到4、5种药才能控制的顽固型高血压病人，及因药物副作用便秘、水肿等，降低服药依从性者，手术效果较佳。

但目前手术为自费，单次约15万元。李应湘说，这项手术已历经3年，目前大型人体试验追踪可达永久有效，台湾已进行逾1百例，成功率达8成，其余不成功个案多因高血压与肾交感神经无关；一旦成功，便能降低服药种类，血压也控制得当，降低并发症风险。

李应湘提醒，高血压病人饮食关键在少盐，避免体内累积过多水分形成水肿，同时避免高血糖、高血脂增加血压升高风险，饮酒不过量，且保持一周运动3到5天，单次15到30分钟的有氧运动。