美国妇产科医学会：延迟断脐利大于弊

 

今年耶诞节，全球新生儿及即将出生的宝宝都收到一份来自美国妇产科医学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）的大礼。美国妇产科医学会正式发出共识：经诸多研究证实，建议新生儿出生后，在母婴状况稳定前提下，延迟30到60秒断脐应列为标准步骤。此项声明，为全球延迟断脐的共识补上最后一块拼图。

为了减少母体在生产时的出血及新生儿照顾需要，出生后立即断脐被视为接生的标准步骤。

然而，自2012年知名的考科蓝文献回顾（Cochrane Review）肯定延迟断脐的好处后，包含世界卫生组织、美国儿科医学会（American Academy of Pediatrics，AAP）、英国皇家妇产科医学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）、美国助产士及护理学会（American College of Nurse-Midwives，ACNM）也先后发布延迟断脐的建议。

对于延迟断脐的作法，各国专家逐渐凝聚共识。然而，由于延迟断脐可能造成产妇出血量增加、新生儿黄疸，及使用时机掌握仍未有明确证据，让美国妇产科医学会迟迟不敢发出声明支持。但是近年来，延迟断脐的优点，随着各项研究证实日益明确，让美国妇产科医学会肯定延迟断脐的好处，并加以背书成为全球共识。

好在哪？ 该注意啥？

根据生理学研究，在胎儿出生后1到3分钟，胎盘可透过脐带供应约80到100毫升的含氧血。这些血液不仅可提供新生儿额外的铁质，有助于避免贫血及后续与缺铁有关的发育迟缓，还能输送大量免疫球蛋白及干细胞至婴儿体内，有助于恢复细胞损伤、抗发炎，及避免器官衰竭，这些对于早产儿尤其重要。

根据一份738位早产儿接受延迟断脐的文献分析指出：透过延迟断脐，可减少早产儿因贫血所需的输血治疗，并降低脑室内出血以及坏死性肠炎发生率。另外，延迟断脐也有助于早产儿出生一年后的运动功能表现。

有零星研究指出，对于健康的足月儿，延迟断脐可能些微提高新生儿黄疸及光照治疗比率。因此美国妇产科医学会建议执行延迟断脐的医疗院所应该要有监测及治疗新生儿黄疸的专业人员及设备。

2013年考科蓝文献回顾分析了五篇大型研究，包含超过2200位接受延迟断脐产妇，确认延迟断脐不会增加产妇产后大出血及接受输血治疗的比例。

须与脐带血之间权衡

在延迟断脐的过程中，妇产科医师及助产士可将新生儿置放在母亲的胸前或腹部，并注意应擦干新生儿及给予适当保暖。过程中也需注意新生儿生命征象及母体的出血状况，以及时给予适当处置。

早产是多胞胎妊娠经常发生的状况，在胎儿生命征象稳定及母体失血获得控制的前提下，延迟断脐仍能为多胞胎妊娠的宝宝带来好处。

脐带血银行是许多父母的考量之一。不可避免地，延迟断脐会减少脐带血收集量。因此，在权衡延迟断脐及收集脐带血的好处间，医师与父母需妥善考量。

随着医疗技术日新月异，即便是过去所认为的医疗常规，也会因为相关证据推陈出新而调整，目的都是为了让母婴获得最大的利益。