胸闷、咳嗽不是感冒…要小“心”

一名30岁壮男从事粗重搬运工多年，常感胸闷、咳嗽，最近以为感冒，服药却2到3周未好转，气喘吁吁夜晚平躺难入睡，却在某天起床喘不过气挂急诊，才发现早有高血压引起心脏衰竭，血压飙升到170毫米汞柱（mmHg）险些丧命，难以相信年纪轻轻就患上心衰竭。

收治个案的基隆长庚心脏内科主治医师、中华民国心脏学会副秘书长杨甯贻说，有三高问题（高血压、高血糖和高血脂）、心脏病史、肥胖和老年是心衰竭的高风险因子，尤其近年高血压有年轻化趋势；一旦这些慢性病没有稳定控制，不仅可能引发心脏衰竭，若曾有心律不整、心脏输出血液功能差或肥厚性心肌病变、家有猝死病史等，心衰竭引发猝死概率更高。

“心脏衰竭没有症状”，杨甯贻解释，心脏衰竭共分四个阶段，第二阶段心脏虽开始出现构造外观异常，如左心室肥大、收缩力减弱、瓣膜性疾病等，却没有症状，直到出现易喘、疲劳、下肢水肿等前兆，却易被当成感冒症状或走路太久，下肢酸痛水肿等不适，已延迟诊断。

根据健保署统计，全台因心衰竭接受治疗的患者有20万人，每年约有2万2千人因严重心衰竭住院。台大医院心脏内科主任、中华民国心脏学会理事长林俊立表示，有20％的心衰竭患者会在一年内死亡、25％发病1个月内会再住院、5年死亡率将近一半。

他建议，若能掌握早期诊断，可以药物治疗，但若进到第四阶段，严重心衰竭需心脏移植、仰赖机械性体外循环支持，如叶克膜等。

不仅慢性病可能引起心衰竭，振兴医院心脏医学中心心脏血管内科主治医师黄建龙说，曾经心肌梗塞、感冒引起心肌炎也是高危险群，不少年轻运动员因先天扩张型心肌病变或肥厚型心肌病变导致心衰竭，加上长期用力运动，心肌肥厚影响心脏收缩，猝死前毫无症状。

林俊立提醒，不仅长者应定期监测血压值，30岁以下若有三高家族史，应进行身体健康检查量测血压、血糖等，高血压应每日量血压，睡前和早上起床应量测一次，正常血压值在120到80mmHg，120到140 mmHg接近高血压、140mmHg以上是高血压，一旦出现脚水肿、易喘疲累则是心衰竭前兆。

心脏衰竭症状

累：容易疲累、活动量降低

喘：易喘气、呼吸困难

肿：下肢水肿、尿量减少

(资料来源／中华民国心脏学会)

心脏衰竭功能性分级

第一级：心衰竭最轻微，爬4层以上楼梯不会喘，可跑步、打篮球、提大于20公斤重物，日常生活不会感到气喘和疲累。

第二级：普通活动受到轻微限制，会导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，可正常走路、爬3层楼梯会稍喘。

第三级：进行比普通还轻微的活动就有症状，走路约20到100米时须休息、或爬2层楼会喘。

第四级：心衰竭最严重，休息时感到呼吸急促，一般病房卧床休息须挂氧气罩。

(资料来源／纽约心脏学会、制表／黄安琪)