（示意画面，非文中当事人。图片来源：shutterstock）
有一年，我和一群医师出游，车停在高速公路休息站，男人们“如获大释”，快步走进厕所。30多岁的他站在我旁边，没多久头往后仰，“碰”一声，他已倒下，我的脑和膀胱都还来不及反应。
大伙迅速趋前检查，他很快恢复意识，有些恍惚，但是可以站立，被送往医院后，诊断是硬脑膜下出血，躺了几天，没有开刀，后来转行当神职人员。
类似情形发生在一名50多岁的医师身上，会议中，他去上厕所，过了20多分钟，人还没有回来，才发现他昏迷在厕所，几位医师立即将他送往医院急诊，刀开了，几个星期后人还没醒，昏迷指数3，靠机器维持生命。
从电脑断层扫描和临床过程来看，医师们推测是晕倒后撞击脑部，导致颅内出血。
突然晕倒 可能是血管迷走神经性晕厥
我立即想到不罕见、好像男人比较常发生的排尿后晕厥(post-micturition syncope)，原因是“血管迷走神经性晕厥(vasovagal syncope)”：排尿时迷走神经因为不明原因，过度兴奋，导致心跳速率明显降低，而减少心脏对大脑的供血，导致晕厥。
前法国总统萨科奇(Nicolas Sarkozy)曾在慢跑时昏倒，短暂失去意识；新加坡总理李显龙演说时突然不适，几乎晕倒，需暂停演说，医师认为他们也可能是“血管迷走神经性晕厥”，适度休息几分钟就好。
迷走神经是第十对脑神经，支配大部分呼吸系统、消化系统、心脏等器官的运动、感觉及腺体分泌，当它出了状况，会引起循环、呼吸、消化等功能失调。
“血管迷走神经性晕厥”发生前通常有诱发因子，比如身体严重疼痛或创伤、情绪激动、解尿中或解尿后、受到惊吓、解便、咳嗽或严重呕吐等，刺激迷走神经兴奋，引起心跳变慢、血压降低，进而供应脑部的血液不足，患者开始头晕、冒冷汗、脸色发白、视力模糊，接着眼前一黑、失去意识，各年龄层都可能发生。
（示意画面，非文中当事人。图片来源：shutterstock）
死亡与生命哲学 要让亲友知道
最近，几位医师聚餐，席间仿佛严重脑伤的病例讨论会，我问我太太(她是神经内科教授)，万一我脑出血，手术后陷入深度昏迷时，“作为医疗决定代理人，你将如何处理？”
她说：“不要救，拔管后不气切。”
我又问细节：“如果拔管后，可以自主呼吸怎么办？”
她说：“饿死你(其实渴死可能比较接近事实，意即不放喂食管)。”
我还有一点不满意，继续追问她：“如果机构和主治医师不允许怎么办？”
陈教授无言了。
我说：“你要去法院，依照病人自主权利法，向法官要回我的死亡权利，拔除喂食管，让我的病体树立一个法律判决的典范。”
失去意识的病人，例如植物人，病人自主权利法是他们解脱的法律依据，但这不能涵盖所有临终或重大疾病的状况；因此，对于意识清楚，却深受重病折磨，例如傅达仁这类型的病人，还需要大家一起努力，推动台湾死亡权利公投。
台湾每年有超过17万人死亡，其中1/3小于65岁，棺材里装的是死人，并不全是老人。
“天有不测风云”，最关键的是不仅要让你最亲近而信任的人知道你的死亡哲学，更重要的是让他们知道你的生命哲学，以及你的存在对世界造成的影响。
以“持续植物人状态(Persistent Vegetative Status)”为例，其自身没有认知能力，生活一切仰赖他人，你愿意持续这样的存在吗？如果不愿意，平常就要说清楚，让更多亲朋好友知道(将来可以去法庭作证)，或签立预先医嘱。
最后请记得，男人坐着小便比较安全。
<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
医疗委任代理人，如何选择？
【观点】安乐死在台湾，是该开始讨论了
死亡的“粽”量
