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不只导致剧烈经痛 妇产科医师浅谈子宫肌腺症与不孕

2019-04-08 19:12 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 子宫肌肉层是子宫唯一的支撑构造,它是活体器官,虽然它一生都在作好事,但是它还是会生病,最常看到的是肌瘤,其次是肌腺症及肌腺瘤,这两种疾病来袭,都是慢吞吞的,若没有其它症状如经痛或大量经血,是…
子宫肌肉层是子宫唯一的支撑构造,它是活体器官,虽然它一生都在作好事,但是它还是会生病,最常看到的是肌瘤,其次是肌腺症及肌腺瘤,这两种疾病来袭,都是慢吞吞的,若没有其它症状如经痛或大量经血,是不会引起女性的注意的。



一位约30出头,未婚,瘦瘦的,高高的,长的蛮漂亮的女生有一天来到诊间,想征求我的意见,原因是好多年来,她一直受经痛及大量经血之事折磨,她已接受好几次紧急输血,而经痛的程度也是最顶极的,而且最糟糕的就是子宫已大到有如怀孕5个月大小,她没结婚,仍想生小孩,但多位医生皆建议拿掉子宫,她不死心,故跨县过来问我的看法。

我用腹部超音波检查,结果与其他医生相同,但我追加软式子宫镜检查(她早有男朋友)发现子宫腔仍很宽敞,没有任何息肉或肌瘤侵入,可是子宫腔壁布满了起司状的空穴(cheese like defect of endometrium),血管样增生(vascularization)及内膜下出血囊肿(subendometrial hemorrhagic cyst)这是很典型的子宫腔内膜表浅式内膜异位症(superficial endometriosis),这种异位症会破坏子宫内膜的完整性,当月经来临时,就会一发不可收拾而大量出血。

这位女生吃了第一个月的专治异位症的药物,经来时,经血量据她描述,已减少7成,经痛程度也进步很多。她高兴,同来的母亲更高兴。现正在进行第二个月的治疗。

子宫是一个很可怜的器官,除了必须背负着好几次长达10个月重达3公斤孩子的重担以外,其他没怀孕休息时间,还必须时时刻刻受到病痛的威胁,如癌症、发炎、感染或肿瘤等,其中最令人不解及不可思议的就是子宫内膜这个东西,它可以致癌(内膜癌)它可以引起不正常出血(如经量过多或持续不断),它也可以远征他方(如内膜异位症),也可以在自家捣鬼(如肌腺症),它为何会有这种个性,至今仍是一个世纪之谜。



子宫内膜唯一的功能就是提供舒适的衬垫及环境给胚胎使用,其他就没了,因不是女性每个月都能受孕,加上内膜细胞的生命期不长,约1个月左右,所以当月没有受孕,,子宫内膜就会自动汰旧换新,它会脱落及出血,因几乎每个月发生一次,所以特取名为月经,换句话说,月经就包含两个东西,那就是血液及内膜碎片。

内膜碎片形同垃圾,是一定要被抛出子宫外的,可是为什么一定也要有出血这个动作,就有点莫名其妙,唯一能解释的就是通知事主这个月没怀孕的讯息及利用它的血流量将内膜碎片携带并排出体外。

但因每次经血一来都是一大堆,子宫颈管又很狭窄,所以要快速排除,子宫就要有收缩的动作来协助,但这样一来,部分经血就会顺便被推挤到两旁输卵管去,而最后掉落到腹腔,这就是腹腔内膜异位症及卵巢巧克力囊肿的形成原因。

过去有一段很长的时间,医生们都认为还有一条路即血管及淋巴管将内膜碎片移送到其他地方,如子宫,但最近的研究已彻底推翻这个理论,而认为内膜碎片就直接经内膜层侵入子宫肌层,因它是外来组织而且经来也会在肌层处同时出血,因为血在子宫肌层内算是外来物,所以肌肉纤维会增生来包围这些外来物,日子一久,包围圈越来越大,这样,会均匀性扩大子宫,这就叫做肌腺症,若只是一团一团局部性包围,就叫作肌腺瘤。

有了肌腺症,约7成会剧烈经痛之外,还会7成不孕,及3成流产,其原因有以下几点:

子宫腔会变形及不易着床,其实更具体地说整个子宫体都是变形的。

会阻止子宫正常的蠕动。正常子宫收缩会帮助精虫在子宫内的运送。

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