图：达芬奇手术机器手臂
随着国内医界执行达芬奇手术的个案逐年增加，但中央健康保险署近日调查发现，部分医院在为病患施作达芬奇手术时，除了向病人收取自费，同时又向健保署申报手术费用，明显违反规定。健保署副署长蔡淑铃指出，经大数据挑出有疑虑的案件107年共有2148件，占全年达芬奇手术比例高达32%，健保署已发函给相关院所自行清查，追扣费用，并重申健保给付规定，期盼医界自律，依规定合理申报医疗费用。
虽然达芬奇手术已在泌尿科、一般外科、妇产科、耳鼻喉科、胸腔外科等科别用于临床治疗，惟经健保医疗科技评估（HTA），达芬奇只在摄护腺癌的根除方面，相较于其他术式有其必要与优良表现，目前已将最具安全及疗效实证基础之“达芬奇根治性前列腺切除术”开放，自106年1月起可以摄护腺癌根除性摄护腺切除术并双侧骨盆腔淋巴切除术+腹腔镜检查”申报手术费用，并向病患收取健保给付的差额，至于其他科别的达芬奇手术尚不在健保给付范。
健保署规定，当次执行达芬奇手术及所需之相关特材由保险对象全额自费，不得另健保署申报费用，但是其他住院费用(包含诊察费、病房费、检查费、药费、麻醉费等)，属健保给付，不得向民众收取自费。因此如果是属达芬奇术式下完成之手术，不应向健保署申报其他支付标准手术诊疗项目之医疗费用。
蔡淑铃说，健保署最近根据台湾机器人手臂医学会106年各医疗院所执行达芬奇手术的统计资料，再比对各特约医院当年申报“达芬奇虚拟医令”资料，发现有申报短少之情形，其中以妇产科为大宗，因此启动专案调查。
蔡淑铃指出，经过大数据分析资料发现，部分医师以达芬奇手术取代腹腔镜手术，除了向病人收取高额自费的手术费用(新台币16─20万元)外，同时也向健保申请腹腔镜手术给付。在健保署的立场，除了摄护腺癌之外，健保尚未同意给付其他手术处理，病人也知道，所以付了自费手术的费用，院方就不能再以同一个手术的不同名义来跟健保拿钱，医疗院所的行为已涉及诈欺行为。
蔡淑铃强调，达芬奇手术年年成长，以民国107年全年共有7790例达芬奇手术来看，32%大约是2418件可能涉及浮报，健保署已发函相关医疗院所前来说明，厘清争议。以往囿于查核人力限制，未必能抓到违规院所的不实申报，该署对于医疗院所恶意浮报、虚报、溢报的违规案件，已列为今年重点查核作业项目，并利用大数据分析，精准锁定、落实查核，此次案件的处理，期待各医院院长能落实自清作业，能将总额回归合理使用，让医院提供者都能得到合理工作给付。
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