好医师新闻网记者游尚智／特稿

近来许多医院争相购入所谓的机器手臂执行手术，由于其多项特性对病人的手术执行和预后，的确有着极大的帮助；然而在要价不斐的情况下，机器手臂的必要性却令人感到好奇，有医师明白表示，机器手臂能做的，人的双手都能做，一切都是“钱”闹的。

所谓的机器手臂近来已经发展成专有名词，就叫“达芬奇”。这项手术器材的引进，在代理商的强大行销下逐渐蔚为显学，虽然一部机器动辄几千万，但是各家医院争相购买，美其名为服务病患，只是羊毛出在羊身上，成了病患掏钱帮助医院提升和别家的竞争力。

持平而论，任何新的医材或手术方式的发明，一定有其必要性，达芬奇机器手臂绝非一无是处，尤其是摄护癌的处理上，因为摄护腺被性神经所包覆着，处理摄护腺难免动到，达芬奇连葡萄皮都可以剥开之后再缝合，处理被性神经所包覆的摄护腺，比起外科医师的手，也许在稳定上更胜一筹。

不过也有医师指出，理论上达芬奇能做的，腹腔镜都做得到。从最早的多孔腹腔镜VS.达芬奇，到现在的单孔腹腔镜VS.单孔达芬奇，最大的差别是在于病人的费用和可以容许的手术时间；但是事实上，手术视野越小，对医生的难度越高，谁都想要把人从头到脚剖开有什么问题一清二楚。实际情况则是，并非每一个病人都能撑得住大伤口的手术，也不是每个医生都会做单孔腹腔镜，达芬奇的执行难度相对要低上很多。

就病人的角度上看，其专业度当然是远逊于医事人员，绝大多数的病人对医生的话都只有听的份，连插嘴都难，更何况要提出不同意见；事实上，在传统医病关系中，医生也都是为病人好。试想，让医生在较为合宜的条件下执行手术，最终的好处还是回归到病人身上，病人可以因为医生有更好的协助，来获得对病症更好的处理以及术后的愈合，是一件值得肯定的事情。

只是达芬奇一台刀相较于健保有给付的腹腔镜手术，病人的自付额要价不斐，从十八万到二十万以上，要视手术的难易度而定，只是一旦这个难易度并不是相对于患者本身，而是相对于医师的技巧，那病人的付出是否有其他方式可以取代，就有商榷之必要了。

同样的症状，A医师和B医师处理起来可能有不同的结果。有的医生需要达芬奇才能开，有的并不尽然。但是这差异却是要病人掏腰包才能获得弥平，这中间的公平性令人质疑，更不要谈医生从执行达芬奇的过程中所获得的业务奖金。因此当各大医院都在争相著宣传达芬奇的好处时，也应该有人告诉病患，他的手术除了花钱用达芬奇之外，还有另外的选择，A医院不会做的，B医院不一定也不会，A医师建以达芬奇做为手术器材的，B医师可能有不同的解决方案，在收入和道德的天平上，一旦失衡，赔上的除了病人的荷包，同时还有医师的名誉。只是一旦动了刀，其必要性之就再难探讨，解决之道就是手术前征询第二甚至第三意见，不过前题是不能误病况以及经济有所压力之下。毕竟的确有医师在评估病患状况后，以传统的内视镜手术，解决了原本病患被其他医师建议以达芬奇治疗的病症，因此达芬奇绝对不是每一个被建议的病人都需要的手术方式，只要找对医生，这笔自费的手术费用，或许就能有更好的用途。

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