一般听到转往“安宁病房”，一时会带给病人或家属巨大的冲击，尽管病人已经和癌症缠斗多年，家属也知道相当辛苦，却仍然不舍、放不下，客观上明白已经走到疾病末期的阶段，但内心不一定真的接受，专业的医护团队可以帮助病人和家属接受这个状态，启动安宁缓和医疗的告知通常由医师来做，但是接下来，团队中的专业人士，包括护理师、社工师、心理师，甚至是灵性关怀师都会协助他们“真正接受这个事实”，看似简单的一件事，但是从获知病情走到可以面对并接受病情，已到达临终阶段，其实在心理调适上是一段极为困难的适应历程，病人与家属的心理都面临了希望感与存在意义失落的危机。

家属情绪的稳定是此阶段能否顺利适应的关键，因为病人因病情的关系，在此阶段除了身体的虚弱外，心理承受着更大的情绪压力，在面对病情无法再接受积极治疗的失落，同时死亡的威胁更加逼近，病人在情绪上便出现极度需要依附家属的支持。然而，家属本身也有自己情绪上的课题要面对，除了给予病人支持外，本身亦有预期性悲伤的课题，可谓是双重煎熬。

医疗团队，在这个阶段提供的支持，会在于重新协助家属发觉个人或家庭的力量，透过过往生命经验整理与家庭互动关系，来寻找支撑现有困境的力量。此外，因为此阶段病人与家属情绪上的紧密相互依靠，团队亦会透过一些会谈或活动协助病人与家属开展此阶段的疾病适应能力，甚至对生命的意义与价值建构不同的视角。

接受之后并不是等死

等死不是安宁缓和医疗的作为，那么，接受之后要做一些什么样的事情？

第一步，先确保病人的生活品质。改善的重点，在于减轻病人症状的困扰，以癌症来讲是症状的减轻与消除，包括恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、水肿、饮食困难、无法吞咽、肠阻塞等，缓解这些症状，才能达到真正改善病人的生活品质。

第二步，让病人完成想做的事情。在生命终点之前，还有什么事情要做的呢？赵可式教授曾提出“四道人生”――道谢、道歉、道爱、道别，给出了基本的方向。很多时候，在进行四道人生并不仅仅止于口头上的表达，事实上，还必须评估病人到底在乎什么？举例而言，一个“道歉”背后蕴藏的意涵，可能同时包含病人与家属双方，对于事件重新的解读与包容；而“道谢”的过程，经常夹带着双方历经艰辛与体谅的互动事件。

临床上有些病人，年轻时冲动易怒，老让家人伤心，对家庭的不闻不问，等到有一天自己生病了，甚至到了末期，家人却必须回头照顾病人，面对这样的情景，病人难道心中可以坦然面对吗？于是这种煎熬的情绪若经由“四道人生”的引导，协助双方释怀，对彼此而言，便成为此阶段最重要的意义。

（本文摘自／倾听情绪──罹癌长辈与家属的心理照顾／博思智库出版

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