【健康医疗网／记者林怡亭报导】一位46岁的男性患者车祸，被送至卫福部彰化医院，诊断为脾脏撕裂伤3级，生命征象稳定，但由于电脑断层有发现大量腹腔积血，接受脾栓塞治疗。另一位15岁的男性患者也是车祸被送医，诊断也是脾脏撕裂伤3级，生命征象稳定，但未发现大量腹腔积血或显影剂外漏，先接受观察治疗。卫福部彰化医院一般外科李忠怀医师表示，脾脏创伤主要处理原则是及时诊断和处理可能危及生命的出血。

常见钝性创伤问题 多为脾、肝两器官

李忠怀医师表示，脾和肝是钝性创伤后最常受伤的腹内脏器。但六成的患者中，脾脏是唯一受伤的器官。据统计，3％腹部钝性创伤患者可能伴有腹内中空脏器损伤。对腹部创伤患者的评估通常利用急诊超音波(FAST)及电脑断层扫描。

脾脏位于左上腹后外侧，并位于胃大弯的外侧，也是一种主要的淋巴组织器官，占全身淋巴组织总量的1/4。脾脏创伤主要处理原则是及时诊断和处理可能危及生命的出血，脾脏损伤最常发生于车祸造成的钝性创伤，但也可能因为跌倒，运动伤害或被殴打所造成。穿刺性脾脏创伤因为有肋骨保护不如钝性损伤常见，医源性脾脏损伤则常见于结肠切除术。

大于55岁患者 栓塞治疗相对禁忌

李忠怀医师表示，对生命征象不稳定患者，急诊超音波有发现出血或广泛性腹膜炎，紧急剖腹探查为首要选择；对生命征象稳定患者，若脾脏损伤程度为1-3级且无合并其他腹内损伤，无活动性显影剂外渗，则可先观察治疗。

对于55岁以上的患者栓塞治疗是相对禁忌，因为脾囊外膜随着年龄增长（年龄>55岁）变薄，所以当脾脏损伤大于3级时，脾脏外膜收缩止血成功率较低，就算做血管栓塞成功止血率也较低。他提醒，所有脾脏损伤病人须卧床休息，在24小时内每6小时追踪一次血红素。

脾、肝创伤患者 必须持续追踪及检查

李忠怀医师说明，患者至少在头24小时内禁食，住院过程中不会常规进行重复电脑断层影像检查。但血红素下降，腹痛增加，左肩痛，发热等状况才会考虑。出院后，患者一般不得参加高风险的活动，如滑雪，登山车，跳伞，摔跤，生存游戏。

此外，对于脾切除患者，理想的情况是在脾切除术前14天或后14天，给予接种疫苗以获得最大的免疫效果。术后14天延迟接种可增加抗体反应，但临床上在出院时帮患者接种疫苗最方便。脾切除病人每年需接受流感疫苗接种。

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资料来源：健康医疗网 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=42535

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