【记者刘彩云/台南报导】65岁的简先生，最近一周内时常觉得头部隐隐作痛，2、3天前右侧肢体逐渐出现无力、走路不稳情形，家人原以为中风发作，赶紧将他送往高雄荣民总医院台南分院，经头部电脑断层检查后确诊为大量左侧慢性硬脑膜下血肿，所幸在接受颅骨钻孔引流手术后，恢复良好，几天后便出院回到正常作息。事后病患回想起约1个月前曾在浴室跌倒，当时仅有轻微的额头瘀青，故并不以为意。

高荣南院神经外科医师陈映佐表示：脑膜由外而内可分为：硬脑膜、蜘蛛膜及软脑膜。再硬脑膜及蜘蛛膜间的出血称硬脑膜下出血，而受伤时间3周以上，血块液化变可能在此处形成慢性硬脑膜下血肿，它的成因推测可能是在受伤后，桥静脉断裂出血或脑脊髓液渗漏至硬脑膜下腔，随着时间血块开始纤维化形成内外被膜，而被膜有丰富的血管新生且易破裂出血，血球渗入也造成膜内渗透压上升进而吸引水分进入，使得水肿逐渐扩大。

慢性硬脑膜下血肿发生率每10万人约10例，年纪越大发生率越高，特别是在70岁以上的族群。约有一半的慢性病人有明显头部外伤的病史，年轻人大多与交通事故有关，而老年人多半是因为跌倒受伤。除了年纪大之外，其它的危险因子包括：酗酒、凝血功能异常、洗肾病人、因阿兹海默症或其它系统性疾病造成脑萎缩或接受过脑室腹膜腔引流手术、腰椎穿刺等。

慢性硬脑膜下血肿的临床表现十分多变，有的仅是轻微头痛头晕，有的以单侧无力、步态不稳或者失忆、性情改变、躁动、甚至癫痫、意识不清等做为表征。因表现不具特异性、常被当成老年衰弱退化或误诊为中风、失智和精神疾病，故它又有“伟大的模仿家”(the great imitator)之称。

诊断上以头部电脑断层为主，若血肿体积小或症状不明显时，可休息、使用高张利尿剂等保守治疗待其自行吸收；若症状明显且血肿对脑部压迫严重，则必须靠手术引流，手术的方式为在头骨上钻1至2个孔，切开硬脑膜使血水流出，并放置引流管。若遇到反复性出血、较复杂的被膜状况，则有可能需要较大范围的开颅手术。术后虽有残留血肿，但大多症状改善明显而不需要另外处理。预后和手术前病人状态有密切相关，一般术后预后不错，百分之80的病人可回复至正常之功能。

高荣南院呼吁，年纪大、酗酒、服用抗凝血剂等高危险族群，应尽量避免头部外伤。轻微头部外伤后数周到数月，若有手脚无力或智能减退等症状，应及早就医，排除慢性硬脑膜下血肿的可能性，以免延误病情。