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打鼾不只影响他人 睡眠呼吸中止症候群、睡眠障碍 更碍自身健康

2019-08-19 18:31 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 睡眠时的鼾声四起是个相当常见的现象,很多人都习以为常。根据过去的资料,大于四十岁的成年人有百分之三十会打鼾,其中男性占了大约百分之八十。鼾声太大常会使同居者睡眠受干扰,配偶受不了分房睡,宿舍…
睡眠时的鼾声四起是个相当常见的现象,很多人都习以为常。根据过去的资料,大于四十岁的成年人有百分之三十会打鼾,其中男性占了大约百分之八十。鼾声太大常会使同居者睡眠受干扰,配偶受不了分房睡,宿舍室友受不了鼾声而要求换寝室,甚至连出外旅游都被拒绝同游,影响家庭及社会人际关系。但是您知道吗,有的打鼾潜在一些问题或危机,需要积极治疗。



所以在睡眠时会有打鼾(Snoring)的情形,主要的原因即是因为上呼吸道在睡眠期间狭窄,造成呼吸时气流通过狭窄的呼吸道,会产生不悦耳的震动声,此即为鼾声。一旦上呼吸道狭窄更加厉害,在睡眠期间容易在吸气时产生负压,发生呼吸道阻塞,就成为阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea, OSA)。严重的病人呼吸停止的时间可能长达数十秒,一个晚上下来可能出现上百次,使得脑部处于长期严重的缺氧,心肺也因此必须承受更大的负荷。

睡眠呼吸中止症候群的致病机转

简而言之就是上呼吸道有狭窄、甚至有阻塞之现象。从鼻孔到声带这一路上,只要有任何部位狭窄,都可能造成OSA,最常见之位置是在软颚处,有的人的悬壅垂看起来又长又肥厚;当进入深睡时全身肌肉张力下降,软颚会往后顶住鼻咽,会造成气流不顺畅,病患想吸又吸不到气,胸部和腹部之肌肉会上下起伏对抗,最后终因血中氧气浓度过低,经由中枢唤醒病患、调整睡眠位置后,肌肉张力恢复,气流又再度通过口鼻,如此周而复始地在夜间上演。

阻塞性睡眠呼吸中止在短时间所造成的影响,包括:病人无法沉睡,必须维持在浅睡的状况,来维持一定的肌肉张力;或者半夜常从沉睡中醒来,才得以继续呼吸。如此晚上无法获得足够的休息,白天就容易精神不佳、昏昏欲睡,工作与学习效力不彰,甚至在开车或从事有危险性工作时,容易因为打瞌睡或精神不集中而发生意外。这些情形其实相当普遍,但由于民众及一般卫教单位对此问题的警觉性不高,所以一直没有获得应有的重视及解决。经年累月下来,身体在长期的睡眠不足、缺氧、心脏过度负荷的情况下,也会逐渐出现血压升高、心脏肥大,甚至引发心肌梗塞、心脏衰竭及脑中风等严重的并发症。

对小孩来说,则因学习能力低下,注意力无法集中而影响往后的发展;或者被误认为是过动儿或有智力精神方面的疾病。要怎么知道打鼾有没有造成健康的影响?或是有没有合并呼吸停止、血氧下降的情形呢?



睡眠呼吸暂停症候群的症状

晚上会大声且习惯性打鼾;家人目击呼吸暂停;或是从睡眠中醒来时觉得呼吸困难、呛到或夜间频尿等。而白天则会因为无法得到充分恢复性的睡眠,出现了清晨睡醒后头痛,白天嗜睡,甚至引起车祸或意外伤害,焦虑不安、记忆力减退、个性改变等。理学检查方面,可能会发现阻塞的部位,包括:鼻腔(如:鼻中膈弯曲、下鼻甲肥厚)、鼻咽腔(腺样体增生)、软颚部(如:软组织肥厚、悬壅垂过长)、扁桃腺肥大等。最重要的评估测验,就是多项睡眠生理检查(polysomnography),这包括:脑波、心电图、肌电图、并测量呼吸运动、鼻腔气流、以及血中氧气浓度的变化。如此便可以知道在整个睡眠过程中,呼吸是否有中止、严重程度如何,血中氧气浓度是否因而下降。笔者曾遇过呼吸中止三分钟的患者,血中含氧量低到只剩下50%,可以想见这类的患者,长期下来,对心肺功能有极大的影响。

治疗方法可分成非手术以及手术疗法

非手术治疗中比较重要的,就是减重(至少减10%)。这是因为有打鼾或是睡眠中止的人,一部分是因为肥胖,肥胖者往往口咽部的空间会比较狭窄;减重后,此部位的空间会比较大,自然狭窄的情形会比较改善。此外,避免喝酒或使用镇静剂或是安眠药,因为这些会加重呼吸中止的情形;也尽可能不要在睡前喝含有咖啡因的饮料;睡姿可调整为侧睡。若是上述的方法都尝试过,仍无法改善打鼾或睡眠中止的情形,则可以使用“持续性呼吸道正压呼吸器”(CPAP),将空气产生的正压,把呼吸道中阻塞部分撑开,其效果可达90%-95%,是目前标准的治疗方式。不过其缺点是床边要摆一台呼吸器,虽然不大、不太占空间,但多少会发出机器的声音,影响到配戴者本身或与其同房共眠的人。有的人也对要带着一个类似氧气罩的东西睡觉颇感不自然。所以病人的顺应性不是很高。

当非手术的疗法没法解决病人问题时,或是患者对配戴呼吸器无法适应时,就应该要考虑手术。手术前要接受前述的多项睡眠生理检查,以厘清呼吸中止的严重度。随着严重度不同,手术的范围或方式也不一,包括:悬壅垂颚咽整型手术(UPPP),激光或是无线电波的悬壅垂软颚整型术。有鼻中膈弯曲或合并肥厚性鼻炎者,应接受鼻中膈矫正手术加上下鼻甲切除手术等。若是狭窄部位在舌根的区域,则要在下颚骨中间打个小窗、将舌头的肌肉(即genioglossus)往前移,使得舌根部位较不会狭窄。若是合并有下咽部位狭窄,则需要将舌骨往上移位。

以上是针对不同狭窄部位所进行的手术,可单独完成、或合并进行。有些重度的睡眠呼吸中止的患者,可能需要做更大的手术,把上、下颚骨同时往前移位,甚至因为呼吸道阻塞的厉害,得做气管切开术。

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