【健康医疗网／记者蔡岳宏报导】一名卵巢癌多处转移的患者，经过台中荣总妇科主任吕建兴医师10几个小时手术清除干净，并接续完成化疗，后来却又不幸复发，因无法手术，医师先局部放疗并再施以化疗。所幸评估患者后，接着选择标靶药物维持性治疗，病情获得控制，没有再恶化。

沉默杀手卵巢癌 好发50-70岁妇女

同时为中华民国妇癌医学会监事、台湾妇癌医学会副秘书长的吕医师表示，卵巢癌又名“妇女沉默杀手”，因其腹胀、肿块、恶心、呕吐等症状不明显，在台湾约半数患者发现时已经为晚期。卵巢癌中，90%属于上皮性卵巢癌，好发于50-70岁妇女；但他也治疗过仅16岁就诊断为第4期上皮性卵巢癌患者。另外，曾罹患子宫内膜异位症者，终生也有3%概率罹卵巢癌。

此外，部分卵巢癌与家族遗传有关。吕医师举例，浆液性和高度子宫内膜样的卵巢肿瘤最常带有BRCA 1/2基因突变，估计台湾10-12%卵巢癌患者有此突变。根据美国国家癌症资讯网治疗指引，所有卵巢癌患者皆应接受遗传咨询，来决定是否要进行基因检测。“咨询可以发现是否有家族病史，厘清是否这次罹癌和遗传有关；而基因检测可评估患者以及家人的癌症风险，并寻找适当药物。”

卵巢癌需开刀加化疗 但治疗后易复发

卵巢癌如何治疗？吕医师说明，大多患者为直接开刀，且手术切除得越干净，预后越佳，之后还要进行化疗；若转移严重，可考虑先行化疗后再开刀，但是一样要尽可能将肿瘤清除干净。即使如此，在美国的统计，第三期、第四期的患者5年存活率仍然只有39%及17%，属于妇科肿瘤中最恶性的癌症。且晚期的患者约有80%会复发，平均在约在术后一年至一年半之间。

复发患者疗程辛苦 标靶药物助延缓恶化

复发的治疗，还是有再次开刀加化疗，或直接化疗。但之后复发的间隔会越来越短，因此又会需要更后线的化学治疗，医师坦言患者治疗过程“真的非常辛苦”。

所幸，在标靶药物进步下，可有助延缓复发。卵巢癌比较有效的标靶治疗，第一个是抗血管增生的单株抗体，已经从2005年在台湾上市至今。在初诊断或复发病人皆可以合并化疗做使用，可以增加反应率及延缓复发时间；对于部分患者，甚至可以延长存活时间。

第二种有效的标靶药，用在有BRCA 1/2基因突变的卵巢癌患者，属于PARP (Poly ADP-ribose polymerase) 抑制剂。PARP抑制剂是阻断单股基因突变修补的标靶药物，DNA由两股交织而成，当单股DNA产生突变无法修补，容易进一步演变为DNA双股断裂；若癌细胞原本就有BRCA 1/2基因突变，会因为双股DNA断裂无法修补，而导致癌细胞死亡。

吕建兴医师补充，晚期卵巢癌患者带有BRCA1/2基因突变，且经过手术后化疗后，达到完全缓解或部分缓解的患者，标靶药物PARP抑制剂有助于降低复发机会，延缓复发时间，减低复发患者反复化疗的辛苦，维持生活品质。

医病共享决策 找对药物维持生活品质

“病人有知的权利，医师会尽可能提供治疗资讯。”吕建兴医师指出，卵巢癌患者应寻求妇癌专科医师协助，才能在手术时将肿瘤尽可能清除干净；而后续除了化疗以外，还有其他药物，可以延长复发时间、甚至改善存活率。这些都可以借由与医师进行医病共享决策，来选择最适合自己病情的药物治疗。更提醒民众若腹部不适，看过肠胃科没有改善时，应转而寻求妇科厘清癌症风险。

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