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胸痛...不可轻忽的警讯

发布于2020-08-01 15:51:01 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 撰文.图/中国医药大学附设医院内科部心脏血管系柯伯彦医师、张坤正主任常有许多病人因胸痛而惊慌失措地来到心脏科门诊,他们所以会那么焦虑,大多是因为害怕自己罹患了狭心症或心肌梗塞。胸痛的警讯的确让不少心脏
撰文.图/中国医药大学附设医院 内科部心脏血管系 柯伯彦医师、张坤正主任

常有许多病人因胸痛而惊慌失措地来到心脏科门诊,他们所以会那么焦虑,大多是因为害怕自己罹患了狭心症或心肌梗塞。胸痛的警讯的确让不少心脏病因此被诊断出来而能得到适当治疗,然而也有一部分病人虽为胸痛所苦,实际上并没有心脏方面的疾病,算是有惊无险。



我们对于急性胸痛的处理有一个相当重要的基本原则,亦即一定要排除有立即生命危险的疾病,所以除非你确定这症状到底是怎么一回事,否则还是小心为要,赶紧到附近的医院查个究竟才是上上策。

引发胸痛的原因十分复杂

胸部是一个很复杂的部位,各种不同的器官与神经分布其中。胸廓的外部是由肌肉骨骼神经系统构成,往内则有肋膜及左右两肺叶。上纵膈腔有胸腺;中纵膈腔有心脏、心包膜和几条大血管;后纵膈腔则有气管、食道和降主动脉。这些器官一旦发生疾病,都会造成胸闷、胸痛的症状,因此胸痛的诊断对医师而言,常常是一大挑战,必须靠详细的病史询问及身体评估,再加上仪器检查,才能得到确切的答案。以下简单介绍各种常见的胸痛原因,民众在必要时不妨来个“扪心自问”。

心血管问题引起的胸痛

典型心绞痛是一种压迫或被紧紧勒住的感觉,发作部位在胸口正中央或左胸的胸骨后方,再逐渐扩及左肩、左臂、左手与下巴。它通常是冠状动脉狭窄造成心肌缺氧所引起,发作时间多半在20分钟以内,常因运动、情绪改变或饱餐一顿后引起,症状会因休息或压力解除而消失。口含舌下硝化甘油锭的治疗效果相当好,但若心绞痛复发的频率越来越高,程度也越来越严重,或是服用舌下硝化甘油锭的效果变差,这表示你的心绞痛已相当不稳定,随时都有可能恶化为心肌梗塞,必须立刻找心脏科医师治疗。

如果是冠状动脉完全阻塞,也就是我们常说的心肌梗塞,这种胸痛是相当难以忍受的,持续时间在20分钟以上,症状不会因为休息而缓解,亦不会因为口含舌下硝化甘油锭而使胸痛症状解除。病人常伴随冒冷汗的情形,这时请立刻至最近的医院挂急诊,急诊医师将会依据心电图做进一步的检查评估,并启动胸痛中心安排心导管检查。



本院胸痛中心有心导管团队24小时待命,可紧急处理胸痛病患。


(A)急性心肌梗塞病患的血流只流到箭头处。

(B)做了紧急心导管之后,可看到完整的血管。

另一个与心脏血管有关的可怕胸痛,就是主动脉剥离。这种痛通常是剧烈的撕裂刀割之感,并且一开始就非常痛,主要的疼痛表现为从前胸痛到后背,还会上下传播,伴随厉害的冒冷汗。主动脉剥离好发于没有好好控制血压的严重高血压病人,若未及时医治,可能因主动脉破裂而死亡。

肠胃道问题引起的胸痛

很多人的胸口不舒服是因为肠胃道问题引起的,例如消化道溃疡与食道逆流,其典型症状为心口灼热或胃酸逆流,容易呕酸水、上腹胀与打嗝。病人在晚上睡眠中常因酸水涌上咽喉而被呛醒,并出现一连串剧烈的阵咳,甚且会觉得呼吸困难、胸闷、非心因性胸痛与气喘。医师在诊断后,一般会给与口服制酸剂,教导病人少量多餐,少吃刺激性食物,维持规律的生活与避免饭后躺下等等,这对于改善因肠胃道问题引起的胸部不适应该会有效果。

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