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据了解,癫痫在中国人中的患病率达到千分之五左右,1/3的癫痫患者发病时都在14岁以下。当孩子确诊为癫痫后,家长往往都会有很多疑问:孩子有癫痫怎么办?能治吗?还能上学吗?会传染吗?会遗传给下一代吗?……
南方医科大学第三附属医院神经外科副主任医师张新伟介绍,癫痫没有传染性,而且大部分也没有遗传性。经过正规治疗,患有癫痫的孩子一样可以上学,然而由于孩子一旦癫痫发作很容易受伤,可能有的学校会让癫痫患儿退学,这一点需要家长和老师尽量沟通。
1/3的癫痫患儿服药 可控制病情
张新伟介绍,目前癫痫患儿的治疗以药物治疗和手术治疗为主。有三分之一的患儿通过抗癫痫药物治疗就能够很好的控制癫痫的发作。要是两年内没有发作,脑电图正常,就可慢慢减药。不过通常吃药的时间至少要三四年。
由于儿童癫痫病程长,需耐心长时间用药治疗。部分家长怕长期用药对患儿身体有损害,一见病情缓解,就自行停药,结果导致病情反复、加重,再用药物治疗可能效果就不再敏感了,发展成为顽固性癫痫。
宝宝的癫痫发作如果是药物控制不了的,则需要手术治疗。一种手术是癫痫病灶切除术,有些患儿需要切断两侧大脑半球的联络,以减轻发作时症状从一侧传导至另一侧。另一种手术是迷走神经刺激术,迷走神经刺激器被埋藏在腋窝肌肉下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。这一装置被植入后,它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激。这一装置需要长期放置,适合发作次数频发的患儿。60%的患儿手术后都能有较大程度的症状改善。
人参补脑 不适用于癫痫患儿
对于癫痫宝宝,家长日常照顾也要特别注意,要留心观察,摸索规律,留意避免促成患儿发作的原因,如避免大脑兴奋过度、过度劳累,精神压力不要过大,避免情绪过于激动。作息要规律,按时休息,晚上休息好可以改善大脑调节状态。避免处于缺氧状态,比如不要去高原和人多的商业区。可以参加休闲性的运动,如打球、散步,尽量不要参加比赛。
另外,饮食要规律,暴饮暴食、腹泻都会增加肠胃负担,易诱发癫痫发作。辣、热、冷等刺激性和兴奋性的食物不要吃,如人参就不能用来给癫痫患儿补脑,一些含咖啡因的饮料,比如可乐、咖啡,也不要给患儿喝。
张新伟提醒,宝宝癫痫发作,开始抽搐时,旁人绝对不能用力按压其身体,否则易造成骨折或肌肉损伤。正确的做法是孩子一发作,马上上前扶住,然后慢慢地让其顺势倒下,避免摔伤引起脑出血。同时保持呼吸道通畅,解开衣服纽扣,把头歪向一边,免得呕吐物被吸入气管引起窒息,救助者或家人应始终在病人的身旁,随时擦去病人的吐出物。
专家表示,饮食过饱是诱发癫痫的一个重要因素,假期看电视或者打游戏时间过长也可能诱发癫痫。有光敏性癫痫发作史的儿童,出于自身安全考虑,最好避免看3D电影。
吃得过咸饮水过多 也可诱发癫痫
“饮食过饱是诱发癫痫的重要诱因。有些患儿服药后已长时间没有发作,但过年时大吃大喝导致消化不良,继而引起体内酸碱平衡紊乱、细胞代谢异常,结果引起癫痫发作。”
别让有癫痫病史的儿童饮食过咸,吃盐太多喝水自然就会增多,容易无形中诱发癫痫。此外,酒、浓茶、咖啡、酒心巧克力、香烟等都有可能引起患儿发作。
患儿并非吃喝越少越好,大前提是让孩子不饿肚子、不缺水分,因为有时饥饿而引起的低血糖也有可能诱发癫痫。“总之饮食要适度,癫痫患儿不需服用特殊营养药物,也不用严格忌口。很多家长关心癫痫患儿是否要忌口,鱼、鸡、鸭、肉、海鲜等是否不能吃,这种说法其实毫无科学根据。
其实,癫痫患儿应该与平常人一样吃家常饭菜,而且食品应当多样化,米饭、面食、瘦肉、肥肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、牛奶、果蔬等都应吃一点。
长时间看电视打游戏易致发病
除了不要吃喝过多外,春节假期看电视或者打游戏时间过长也可能诱发癫痫。
专家介绍,有种类型的癫痫称为光敏性癫痫,常发作于昏暗的室内,电视图像闪烁或滚动、光线过强、画面速度过快、离电视机的距离过近、频道变换等现象,都有可能刺激诱发。
当荧屏上强烈的闪光刺激被视网膜神经细胞接受,传送到大脑,引起神经元异常放电,扰乱神经中枢的正常功能,就会导致癫痫的发作。
读小学的小明(化名)最近总是莫名其妙地发呆,正在做的事突然停止了,叫叫他也没有回应,有时候手上的东西还掉到地上。平时小明吃得好、玩得好,说话、运动都没有什么改变,妈妈以为孩子大了,有心事了。但仔细观察,发现小明发呆现象越来越严重,最终陪孩子到医院检查。在小儿神经内科门诊,医生帮助小明妈妈一点点回忆:孩子什么时候开始出现这种现象?发呆前有什么不舒服吗?发呆时有没有其他小动作?发呆后有没有不舒服?他自己知道发呆过程吗……然后医生拿出一张纸,让小明用力吸气再吹起,像吹灭蜡烛一样一次次地重复着,大概20多秒后,小明突然停止了吹气,眼睛愣住不动了,叫他也不知道,几秒钟后缓过神来,吸了口气,继续吹起,好像什么都没有发生过一样。这是怎么回事?妈妈开始担心。医生开出一张脑电图申请单,进一步检查,结果显示“不正常”。
像小明这样的情况小儿神经科医生经常遇到,家长常以为孩子只是有心事,或者不想读书了,来就诊时一般都表现比较频繁或影响到上课,甚至成绩落后。仔细回忆整个发作情况很重要,结合对孩子的查体和脑电图检查,医生会慎重做出“儿童失神癫痫”的诊断。复旦大学附属儿科医院神经科柴毅明副教授分析说,这是一种特殊类型的癫痫综合征,所谓“特殊”就是它在儿童期(4—10岁)发生,有着特定的发作形式和脑电图。家长往往不能理解孩子发呆就是癫痫,更不能接受需用抗癫痫药治疗。
确实,传统印象中癫痫就是“羊角风”、“抽筋”,但有些癫痫的发作形式可以不动,儿童失神癫痫是一种看不到抽筋的癫痫。癫痫不等同于不治之症,千万不要“谈癫变色”,80%左右癫痫可用药控制,有些类型癫痫还可自行恢复。像小明所患的儿童失神癫痫就是一种预后较好的类型,只要注意到这样的现象,及时就医,医生会作出合理诊治,不耽误孩子学习和生活。
柴毅明副教授提醒,如果出现类似发作一般也是观察为主,保护其不要有外伤或窒息,大多几秒钟就自行缓解。对所有癫痫患儿,都要避免其过度疲劳,避免长期打电玩看电视,避免咖啡、可乐、含糖过高饮料的摄入,以及周围负面情绪影响等。规律作息、合理饮食、舒畅心情,对孩子病情控制十分重要。此外,有些孩子发呆同时还有其他表现,如:跌倒、抖动,甚至肢体僵直等,更需及时就医,排除其他类型的癫痫。如果不及时治疗可能会影响孩子认知或在意识不清的情况下出现窒息、外伤等意外,危及生命。
癫痫是阵发性、暂时性脑功能失调,其临床表现多种多样。
1.大发作:是最常见的发作类型,特点是突然意识丧失、口吐泡沫、四肢抽动,通常1~5分钟后缓解。
2.小发作:为突然发生短暂的意识丧失,活动停止,吃饭时筷子掉在地下,不跌倒,两眼凝视,持续2—10秒钟后恢复。
3.局限性发作:意识丧失、一侧面肌和上下肢阵挛性抽搐。发作后常有偏瘫。
4.精神运动型癫痫:发作时凝视眨眼、胡言乱语、奔跑、幻视幻听或恐惧感。
5.腹型癫痫:腹痛发作、部位不定,发作后嗜睡,脑电图异常。
6.头痛性癫痫:以头痛发作为主,可伴头晕、面色苍白、出汗等症状。
7.眩晕性癫痫:表现突然眩晕、视物旋转,面色苍白。
8.婴儿痉挛症:4~8个月间起病。抽搐发作为全身性,意识丧失,头及躯干前屈,有的呈角弓反张。抽搐持续1~2秒.间隔一定时间后复发。发作极为频繁,预后较差。
9.其他:癫痫综合征等。
杭州师范大学医学院附属医院儿科 李珊
2012年9月,全国共报告法定传染病553992例,死亡1656人。其中,甲类传染病报告发病8例(鼠疫l例,霍乱7例),死亡1人(鼠疫患者)。乙类传染病中除非典型肺炎、脊髓灰质炎、禽流感、甲型H1N1流感和白喉无发病、死亡病例报告外,其余2 1种传染病共报告发病306919例,死亡卫葩3人:前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病,占乙类传染病报告发病总数的96%。丙类传染病发病247165例,死亡32人。前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的95%。
了解某些感染容易发生神经系统并发症
真菌性脑膜炎
2012年10月5日,美国爆发真菌性脑膜炎,CDC初步调查认定是由一种类固醇药所引起。1.3万人注射药物,121人发病,12人死亡。23个州发现病例。起病隐匿,表现为慢性或亚急性过程。从发病至出现显著的临床表现常在4周以上,患者可出现一些不典型的表现,如乏力,低热等。典型的临床表现包括发热、头痛、嗜睡、意识障碍、恶心、呕吐、颈项强直或神经系统检查异常等。患者可仅出现亚急性的痴呆表现。随病情进展可出现颅内压力增高,亦可出现颅神经瘫痪和癫痫等表现。
流感及其神经系统并发症
2009年HINl流感爆发中,凶受流感而导致死亡的l 8岁以下儿童人数是以往五年平均数的五倍。而死亡的儿童中有68%伴随有潜在疾病。343例流感死亡病例中,336例与HlNl感染有关(98%),227(68%)名儿童患有至少一种基础疾病,而这些潜在疾病状况是会大大增加得流感并发症的风险。在227例儿童中,有l46(64%)例伴有神经系统疾病(脑瘫、智力迟滞),其他的有28类各种问题。
伴有神经系统疾病的流感病人中,最常见的并发症是肺炎(70%)和急性呼吸窘迫综合征ARDS(40%).只有21(23%)名儿童接种了季节性流感的疫苗,只有2(3%)名儿童接种了全套的pmNi疫苗。从HlNl导致的死亡儿童中提取的呼吸道样本中,有l0%的儿童在最初的RIDT测试中呈现为阴性,但是最后RT-PCR测试中被确诊为阳性。对伴随有神经系统症状况的流感患儿,即使该儿童的RIDT测试呈现阴性,也必须马上对他进行抗病毒治疗。
美国西尼罗河病毒持续肆虐
西尼罗河病毒为单链RNA病毒,与日本乙型脑炎同属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。通常是由鸟类携带,经蚊子传播给人类。1937年在非洲乌干达西尼罗河地区被发现,1999年,西尼罗河病毒首次在西半球出现。美国2003年共有病例数7700余例,死亡166人。80%左右的人在感染西尼罗病毒后不会发病,成为病毒携带者,为隐性感染。另外20%左右的感染者低热等症状,叫“西尼罗热”,发病的大多是老年人和免疫力低下者,其中一部分病人神经系统受累——脑炎、脑膜炎、偏瘫、癫痫、痴呆。以65岁以上老年男性居多;l/150--250的受感染者发生神经系统受累,如脑膜炎或脑炎;死亡率8~10%。
较长时间惊厥发作容易发生感染?
人疱疹病毒与小儿惊厥
199名1月至5岁热性惊厥持续状态儿童,169例(84.9%)进行HHV-6 OR HHV-7检测,发现54例(32%)有HHV-68病毒血症,其中38例原发病例,l6例复发病例。HHv-7病毒血症l2例(7.1%),8例原发病例,4例复发病例。未发现HHV6A感染。2例HHV-6/HHV-7原发感染。结论:三分之一热性惊厥患儿发病与HHV一6B及HHV-7感染有关,这些儿童发生双侧海马回损伤,和继而发生的颞叶癫痫的风险均有增加。
单纯疱疹病毒HSV
HSV急性期50%病人有过痫性发作;高风险双侧颞叶萎缩;高发病率(18—40%),有意识改变的亚临床痫性发作。
轮状病毒肠炎
起病急,临床类型呈现多样性,主要临床表现为腹泻,排黄色水样,无粘液及脓血,量多,一般5-10吃/天,重者超过20次/天。多数伴有发热,体温在37.9-39.5℃。约30%-50%早期病儿出现呼吸道症状。病程较短,一般3-5天,多数具有自限性,病程较长者可达9天或更长。并发症:肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、reye综合症、脑炎、溶血性尿毒症综合症等。
小儿手足口病
病因:肠道病毒。以柯萨敬组16型(Coxl6)、肠道病毒71型(EV71)多见;发病年龄:学龄前儿童,以3岁以下为主传染源:病人和隐性感染者;传播途径:消化道、呼吸道、密切接触。主要表现:手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
早期识别2、3期是关键,第2期(神经系统受累期),少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内。表现为持续高热、中枢神经受损表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊椎灰质炎综合症、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。
危重型治疗要点:早期强化三大措施:早期降颅内压;早期气管插管;早期抗体休克处理。危重型治疗害把握三项基本处理:1、及时使用肾上腺糖皮质激素:指征:第3期和第4期。甲基泼尼松龙1-2mg/(kg•d)氢化可的松3—5mg/(kg•d),地塞米松0.2-0.5 mg/(kg•d)。2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征:建议1.0g/(kg•d),连续应用2天。第4期使用IVIG的疗效有限。3、合理应用血管活性药物:第3期血流动力学常是高动力高阻力,以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液:负荷量50-75g/kg,维持量0.25-0.75/(kg•min),一般使用不超过72小时。
控制惊厥发作,管理癫痫病人
CNS感染后症状性癫痫:细菌性脑膜炎(5-27%);核性脑膜炎(16—31%);毒性脑炎(62-67%。据研究设计,国家地区不同,以及流行病原体不同发病率有所不同(如:猪囊虫病);菌性脑膜炎和癫痫发生晚期惊厥和早期惊厥的风险:2%和13%;平均患病率5%;肺炎链球菌(14.8%);流感嗜血杆菌(6.1%)脑膜炎双球菌(1.4%)危险因素:脑病、异常影像学结果,脑脊液低糖/高蛋白。
细菌性脑膜炎和癫痫:部分性癫痫增加12倍,全身性发作增加3倍;有发生正中颞叶硬化的危险;激素是否对癫痫发生有影响不清楚;针对3种最常见病原菌实施疫苗接种计划,可以预防性的减少癫痫的威胁:脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,流感砰蓄血杆茵。
小儿癫痫的治疗特点
生长发育快,体重不断增加,剂量需调整;小婴儿肝、肾功能发育不完全;儿童处于学习阶段,注意认知功能的影响;某些类型或多种发作类型服药时间较长;生酮治疗。
影响药物耐受及安全性的因素:药物加量速度;适应期;血药浓度;给药时间;药物相互作用;药效学相互作用;药物遗传学。
常见康癫痫药物副作用(≧5%的病人有药物不良反应):丙戊酸:肝功能损害致畸,体重增加,震颤,脱发;卡马西平:皮疹,粒细胞减少,复视,头晕,骨质疏松;奥卡西平:皮疹、困倦、一过性恶心;苯妥英钠:眼球震颤,共济失调,牙龈增生,多毛;苯巴比妥:镇静、认知功能损害,呼吸抑制;妥泰:体重减轻,肾结石,情感损害;拉莫三嗪:头晕、头痛、皮疹;左乙拉西坦:嗜睡、乏力、头晕。
应用抗菌药物注意神经系统副反应
1、青毒素脑病一一全身应用大剂量青霉素(包括鞘内注射)可引起减反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应.特别是儿童、老年人和肾功能藏退患者。
2、碳青霉烯类一—亚胺培南西司他丁钠可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重神经系统不良反应,故不适用于治疗中枢神经系统感染。姜罗培南:偶见失眠、焦虑、眩晕、感觉异常、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道,用药后偶可诱发痴痫发作。
如何教育病人正确认识癫痫
了解有关癫痫的基本知识,知道自己的发作类型;面对现实,积极配合医生治疗,增加成功机会;坦然向周围人解释自己的病情,紧急情况下如何处置。规范服用药物,监督用药,自我管理癫痫,记录重要事件,就诊时让医生了解你的生活方式,并做调整,了解药物的副作用,必要时检测血药浓度。
男婴突抽搐眼球上吊 水喝太多导致癫痫
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小儿癫痫不可怕 及时治疗少后遗症
原标题:分娩前开宫口,医生肛检到底有多痛?宝妈:哆嗦得像癫痫发作了
分娩前,最让产妇觉得煎熬的一件事就是开宫口了,持续的时间也比较长,而在分娩的时候,宫口会逐渐的被撑到最大,疼痛感也会达到最大值,但是这段时间相对于之前开宫口的时间要短很多。
一般正常情况下,产妇的宫口开到3cm的时候就会被推进产房待产了,但是进入产房后,产妇可不是立马就能生孩子了,而是要等宫口开到10cm,才能进行分娩。在这个过程中,医生会不停的肛检或是阴检来确定宫口的打开情况,确定胎儿的位置,从而了解并确定产妇接下来的产程,如果产妇情况比较特殊,医生们也会根据具体情况,采取不同的措施。
一些助产护士平时都是非常温柔的,态度也非常好,可是内检或是肛检的时候,很多产妇都觉得她们很黑暗很残忍,每一次都痛的浑身直哆嗦,有种生不如死的感觉,但要命的是这样“变态”的检查几乎每十几分钟就得做一次,真的很煎熬,有位网友表示自己疼的发抖,浑身哆嗦的像是癫痫病发作的病人。
一个朋友说她在医院生产的时候,因为开宫口实在太痛了,就不停的问医生开到几指了,医生可能是觉得老是问非常烦,力度也不一样了,后来几次肛检就觉得更痛了。每次看到医生来,都紧张兮兮的,非常怕。虽然说肛检也很痛,但是相比开宫口和分娩还是要好很多,但是医生把手升进去搅来搅去的检查,真的很不舒服,如果肛检的时候不是很疼,千万别大喊大叫的,否则医生会误以为你宫口已经开的差不多了,后面检查的次数会更加频繁,好确认宫口打开的具体情况。
肛检除了非常疼以外,也是一件非常尴尬的事情,尤其是对于头一次生产的产妇。如果产妇有痔疮的话,肛检可能会出现出血现象,痔疮比较严重的可能会改成阴检。
这种频繁又特别尴尬,疼痛异常的检查,目的都是为了让分娩更顺利,准妈妈们一定要做好心理准备。让自己心情保持放松,不要过于紧张。
每一个孩子都是妈妈们用生命换来的,之前大S生二宝时,因癫痫发作陷入短暂昏迷,所幸恢复的很好。而巴西也有一位年轻妈妈,临盆前癫痫发作而昏迷多日,就在宝宝接触到她时,奇迹的事情发生了…
事情发生在巴西,根据《每日邮报》报导,一位28岁且怀了第三胎的年轻妈妈Amanda,从小就患有癫痫症,不幸在怀孕9个月时突然癫痫发作、肢体痉挛,紧急送医后,医生考虑到癫痫可能会使胎儿脑部缺氧,再这样下去将威胁到母子性命,因此决定先让Amanda进入昏迷状态,并紧急剖腹产抱出腹中胎儿。
由于Amanda怀孕期间有服用稳定癫痫的药物,因此宝宝出生后免疫系统较差,且呼吸微弱,所幸经妥善照护后状况良好。但宝宝的妈妈Amanda就没那么幸运了,当医护人员娩出宝宝后,且停止对Amanda打麻醉镇静药物,打算唤醒她时,Amanda却迟迟无法苏醒,持续昏迷中,情况并不乐观。
医生说,报告显示Amanda的神经反应良好,却对疼痛刺激、家属呼唤的声音毫无反应。
医护人员什么方法都试了,但Amanda仍一动也不动,淮备放弃帮她转院时,灵机一动,将宝宝从保温箱抱了出来,放在Amanda怀里,让她可以用手臂环抱宝宝,没想到在母子肌肤接触的那一刻,Amanda竟突然掉眼泪并分泌乳汁,且心跳开始加速,手脚开始对外在刺激有了反应。当时在一旁的护士陈述,仿佛可以感觉到Amanda想为了孩子活下去的呐喊。
最后,Amanda奇迹似地苏醒了!起初虽然还无法移动四肢,但20天后,她已经恢复健康,顺利带着宝宝一同出院。
事后Amanda表示,自己对于生产过程毫无记忆,她醒来记得的第一件事,就是宝宝在她的怀里,还闻到宝宝身上可爱的气味。这起事件,让所有医护人员都感到不可思议,认为一定是Amanda本能的母爱唤醒了她。
由于Amanda本身患有慢性癫痫症,必须长期服用强效抑制癫痫的药物,但当她无防备下怀第三胎,为了预防胎儿因药物发生异常,医生降低药物剂量,使她在怀孕期间必须忍受癫痫不时发作,这次为何会如此严重呢?Amanda表示自己是跟丈夫大吵一架后,才突然全身痉挛。
在待产过程中,有很多原因都可能引发癫痫,像是极度疼痛、过度换气、待产时睡眠减少及心理压力等。除了从小时候就有癫痫的病友外,新发作的患者也可能引发癫痫症状。此外,为了减轻产痛,一般生产时会常用麻醉药,也很容易引起抽筋及癫痫,但概率很低。
基本上,患有癫痫的妇女在怀孕期间仍需使用抗癫痫药物,以免癫痫发作而伤及母体与胎儿。然而,服用抗癫痫药物可能引起胎儿畸形及出生后发育异常,需要与神经内科医生密切合作来治疗癫痫,避免癫痫发作,并尽量减少对胎儿的伤害。千万别突然停用,或是在未经评估下持续使用控制癫痫的药物,这很可能让妈妈与宝宝都暴露在健康的风险中。
至于产后哺乳时,必须注意药物的特性,有些抗癫痫药物会分泌到乳汁,必须与主治医生讨论后再决定是否哺乳。
张宝玲主任提醒,师长应多关怀与接纳妥瑞儿,有助于减缓动作及声音症状。