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开脑成效见真章术后MRI做验证

2017-12-23 01:45 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: “脑瘤有没有拿干净，开刀后马上照MRI（磁振造影）就知道！”台北荣民总医院神经医学中心主治医师许秉权一向这么做，他认为术后MRI立刻检视手术成果，有图有真相，是神外医师养成过程重要的习惯，也是对病患诚实负责的态度，更应教育民众要掌握知悉了解术后状况的权益。许秉权一年大约要做近300台开颅手术，平均一...

开脑成效见真章　术后MRI做验证

“脑瘤有没有拿干净，开刀后马上照MRI（磁振造影）就知道！”台北荣民总医院神经医学中心主治医师许秉权一向这么做，他认为术后MRI立刻检视手术成果，有图有真相，是神外医师养成过程重要的习惯，也是对病患诚实负责的态度，更应教育民众要掌握知悉了解术后状况的权益。

许秉权一年大约要做近300台开颅手术，平均一周5到6台，手术量在各医学中心名列前茅，虽然量多，但其中未破裂及中轻度破裂脑动脉瘤手术尚未有因手术导致死亡、植物人、或发生预期之外的失能。恶性脑瘤术后存活率中位数更是达23个月之久，为国际首屈一指之预后。

脑瘤如不定时炸弹　需开刀摘除或夹闭

当前的开颅手术得利于术前准确评估，术中影像导航及电生理定位监测，大幅降低风险；许秉权补充说，台北荣总的神经内科和复健医师也进开刀房，在神经外科医师不确定下刀部位是否伤害大脑重要功能时，由这些电生理专家当场评估，确保手术成效最佳、后遗症最少。

需要手术治疗脑部疾病很多，他说，脑血管瘤如同脑子里的不定时炸弹，开刀摘除或夹闭是唯一一劳永逸的方式；典型的成人颞叶癫痫患者在切除坏掉乱放电的致癫病灶之后，约8成的患者服药2年后不再癫痫发作；至于脑膜瘤、脑下垂体腺瘤等良性脑瘤在开刀切除后，肿瘤压迫所导致的视力、运动、感觉异常等症状大多能得以改善，医师也很有成就感。

维持病情稳定　视情况要用药

为了维持手术前后的病情稳定，有些情况需要用药协助，许秉权举例，脑瘤病灶引起异常放电导致癫痫反复发作，或使得患者陷入忧郁症，甚至有自杀倾向时，必需请癫痫科精神科医师介入，使用抗癫痫或可以稳定情绪及神经保护的药物。

晚期恶性脑瘤特别是胶质母细胞瘤，一般存活只有约一年至一年半，台北荣总的经验是患者术后存活期中位数大约2年，许秉权说，“诊断出来，几乎等于判死刑，只是不晓得最后一刻何时来临。”这是医师感到比较遗憾的事。

完整评估降风险　医病沟通减纠纷

不可否认，神经外科容易面临医疗纠纷，许秉权开刀开得多，体会特别深，他曾经碰过病人偷偷录音，还有病家即便术前已详细告知手术风险因不满意手术成果而放话提告，虽然最后都没实际行动或告成，但也对现今医病关系时有灰心沮丧情绪。

医病关系和谐的关键在于沟通及信任，他说以癫痫手术为例，台北荣总医疗团队一定会召集病人家属到场，由神经内外科、病理科、核子医学科等相关医师一项一项解释，花上一小时，把手术的好处和风险说清楚，病人听明白后才签字同意。一旦发生纠纷，医师的处理态度很重要，是否有未告知的风险，是否并发症未能及早发现，要和术前说明存档记录做比对，以便厘清手术过程有无疏失。

病人最好也要做功课，许秉权建议，台湾真正专心从事开颅手术的神经外科医师不多，而且只有一级医学中心才有全方位执行能力。许多困难手术或脑血管手术若由地区医院医师或神经脊椎医师处置因经验不足而导致术后严重并发症时有所闻，各大医院官网都有医师专长介绍，谷歌也能蒐寻参考口碑，多打听专业意见，除非是挂急诊紧急开刀，否则应避免“今天门诊，明天住院开刀”草率决定。