这里的人不敢生病领一包药要花千元搭小黄
“以我服务的台东县东河乡都兰村为例，位处偏远山区，植物人病患要紧急送医，搭救护车到台东市区最近的医院至少要1小时，单程就要花5000元。”首度引进日本在宅医疗体系的医生、台湾在宅医疗学会理事长余尚儒，去年底在台东都兰开诊所，长期在偏乡地区看诊，了解偏乡医疗困境。
他说，医疗是对应需求，你今天要活下去，多远都要去，偏乡民众为了就医，往往需要花更高的交通费与时间成本。在山区看医生，1个小时、1个半小时都是正常的。
“还有更多偏乡居民，每个月得花上千元坐计程车往返医院，就为了领慢性病药，因为整个东河乡有9000人口，连一间健保药局都没有。”余尚儒说，民众要拿药，只能舟车劳顿、花费昂贵车资跑到大医院。
余尚儒分析，他可以理解偏乡地区人口外移严重，药师不愿意到偏乡开业，这就跟在乡下开一家便利商店，容易亏损倒闭是一样的道理，市场竞争的结果，偏乡社区型药局生存不易。“可是如果所有医疗资源分配都由市场机制决定，偏乡居民要怎么活？”他无奈说，偏乡地区民众虽然缴一样的健保费，但享受到的医疗资源却不一样。
●一站式诊所解决可近性问题
不过，偏乡医疗资源匮乏，不代表盖大医院就可以解决偏乡民众问题。余尚儒建议，要解决偏乡就医可近性的问题，最重要的是要广设基层社区诊所，让诊所有“一站式”的功能：除了看诊外，还可以提供基本检查服务，像是超音波、胃镜等，日本乡下卫生所都有这些设备，偏乡民众就不用为了做检查跑到大医院。
但是台湾的诊所并没有发挥应有的功能，他强调，原因是健保给付制度对基层诊所不利，诊所购入医疗仪器无法获得给付，医师当然不愿意进。很多药物规定一定要做检查才能开立，像失智症鉴定一定要到医院，诊所不能开失智症药物，但是乡下的失智症长辈要怎么去医院？怎么定期回诊？理论上，应该让有认证的偏乡诊所就能开药，才能让当地民众就医需求就近获得解决。
●提高给付或奖励 让医生愿意到偏乡
此外，他认为，要让医师愿意到偏乡开业，就必须提高给付。偏乡基层照护，包括检查、用药，只要诊所能做，就应该按照医院给付，甚至是提供更好的条件。或是有一些奖励措施，例如愿意到偏乡开药局，政府就帮忙付药局租金，必须提供足够诱因，这样才有医师愿意做。
余尚儒说，偏乡诊所、药局可以提供更弹性的服务，不需要像都市地区全天候营业，开到晚上10点、11点，因为偏乡民众的医疗服务使用量不像都会区那么高；但相对地，医师会担心营业时间不够长、造成亏损。因此提高给付，让偏乡医师能够生存，才能真正解决就医可近性的问题。当偏乡民众有需要时找得到医生、有人可以提供服务，这才是最重要的。
