专业观点／医宣告“不可能有奇迹出现”家人应讨论最终抉择

当医师对宣告“不可能有奇迹出现”，亲人中又有人坚信“总有一天会好起来”，这时该如何抉择？建议医疗团队应与家属共同举行家庭会议，讨论已届生命末期、治疗极可能已无效的病人，是要继续承受侵入性的医疗方式；或者也可思考，是否先改善病人舒适性与生活品质，再评估是否可能“好起来”，如此，比无视病人苦痛地拼下去，更为值得。

在医疗方面，当病人难以承受现行治疗方式，或为治疗付出的体力、时间、金钱等难以看见回馈，或者接受的治疗看起来无助于恢复时，病人与家属就可考虑是否改采“安宁缓和医疗”，透过缓解性与支持性的医疗照护，来提升病人与家属的生命品质，尚在抗癌阶段的病人，也可同时进行抗癌治疗与安宁缓和医疗。

亲密家人不舍、不忍放手的情况并不罕见，安宁照顾团队中的医疗人员、心理师、社工师或灵性关怀师往往应该先设身处地，家属坚持继续治疗的原因是什么？同时引导家属共同回顾病人生病初期身体状况、治疗过程改变、进行的医疗尝试至今是否有效，再讨论现行医疗方式是否值得持续下去，或以病人身体状况，勉强治疗可能恶化或提早结束生命等。

至于拔管与否，除了临床伦理考量，依据“安宁缓和医疗条例”，须有两位医师判断病人已届末期，加上病人过去或当下亲自签署意愿书表示同意，才可撤除无治疗效果的维生医疗，无法表达意愿的病人则可由家属出具同意书，替代意愿书。

（咨询╱新竹马偕医院癌症中心主任邱世哲）