坏胆固醇需更低！这研究改写急性冠心症治疗准则

国内高胆固醇患者人数越来越多，近年来，降血脂药物始终位居健保给付药物排行榜前几名，但心肌梗塞、猝死、中风等致死个案仍高居不下，关键在于坏胆固醇未能控制达标，美国心脏学院日前举办心脏病学会议，发表重要研究结果，证实急性冠心症患者接受标靶新药 PCSK9 抑制剂治疗，可降低脑中风、心肌梗塞等风险，还可减少死亡率。

台北荣总新药临床试验中心主任、阳明大学内科教授江晨恩为这项试验台湾总主持人，远赴美国参与这项学术盛会，他指出，这是医学史上针对急性冠心症治疗、最大规模的临床研究，总有57国家、一万八千多名病人收案，台湾也名列其中，93名患者参与。

这项研究为期2.8年，收案对象为使用高强度的史他汀类药物后，坏胆固醇仍高于 70mg/dL的急性冠心症患者，平均坏胆固醇87mg/dL，

收案病患分别为试验组、对照组，在研究期间均继续服用史他汀类药物，试验组则是每两周施打一次PCSK9 抑制剂。

结果发现，试验组坏胆固醇从87mg/dL降至45mg/dL，达五成五之多，心肌梗塞风险下降14%、缺血性中风降低27%、不稳定型心绞痛下降39%，总死亡率也明显下降15%。

研究也发现， PCSK9 抑制剂对于坏胆固醇超过100mg/dL的急性冠心症患者，治疗效果最为显著，重大心血管事件降低24%以及死亡率可降低达三成之多。

江晨恩指出，急性冠心症患者的再发生率相当高，须严格控制坏胆固醇，国内一项研究发现，这群患者的坏胆固醇如果无法低于 70mg/dL，则一年死亡率高达8%。一项包括台湾在内、亚太七国研究则显示，急性冠心症患者发病时，平均坏胆固醇超过115mg/dL。

江晨恩说，这项研究报告在美国心脏病学会造成轰动，除了收案人数创下纪录之外，结果也令人振奋，长期以来，超过五成急性冠心症患者长期服用史他汀类药物，但坏胆固醇仍很难降下，现在透过新药，就可严格控制坏胆固醇，并降低发病风险及死亡率。

江晨恩强调，这项研究势必改写急性冠心症患者的治疗准则，也是第一次出现目标概念，坏胆固醇合理范围应在15-50mg/dL之间，比现行70mg/dL，更为严格。