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从产检到生产选择适合的医师&医院

2018-04-29 15:34 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 打从开始孕育新生命,每位妈咪都希望自己可以平安顺利度过孕期,以喜悦的心情迎接宝宝到来。怀胎9个多月的日子中,准爸妈透过一次又一次的产检了解宝宝的状况,要如何选择最“投缘”的医师和医院,更是一点都马虎不得的关键──究竟该不该非名医不选?离家近好还是医院设备比较重要?什么时候该收拾行囊准备入院待产?面对...
从产检到生产 选择适合的医师&医院

从产检到生产 选择适合的医师&医院

打从开始孕育新生命,每位妈咪都希望自己可以平安顺利度过孕期,以喜悦的心情迎接宝宝到来。怀胎9个多月的日子中,准爸妈透过一次又一次的产检了解宝宝的状况,要如何选择最“投缘”的医师和医院,更是一点都马虎不得的关键──究竟该不该非名医不选?离家近好还是医院设备比较重要?什么时候该收拾行囊准备入院待产?面对生产大事,多一分了解就可以增添一分安心,关于选择适合的医师和医院,你需要知道的还有更多更多……
 
妈咪安心!
在进入“选择适合的医师和医院”主题前,首先,我们要带孕妈咪来了解自己的身体状况。提醒孕妈咪们,倘若你属于高危险妊娠族群的一员,务必和熟悉你身体状况的医师进一步讨论,了解是否需要至医疗资源更充沛的大型医院就诊。
 
了解自己的身体状况
“依临床经验来看,仅有一成左右的孕妈咪属于高危险妊娠,其他多数皆为正常怀孕,不用过于紧张。”台北医学大学附设医院妇产部主治医师沈孟勋表示。可是若身为妊娠高危险群,也意谓孕期需要更完备的医疗照顾,倘若未知状况发生时才有充足的能力应对。
 
振兴医院妇产科主治医师尤三立说明,高危险妊娠的孕妇进行产检时,医师会提醒生产时可能面临的并发症及危险性,如有需要也会转诊至医学中心继续追踪,以减低孕妇的不安全感。
 
有鉴于此,虽然医学上并未刻意将生产的高危险群分类,但两位医师也依身体状况整理出四大类型,除了提醒孕妈咪定期产检的重要,也格外留心健康状况与生产安全:
 
第一类型》孕前即有特殊病史
心脏疾病
到了怀孕中后期,孕妈咪血液大幅增多使心输出率增加、加重心脏负荷,若患有心脏瓣膜闭锁不全、四尖瓣狭窄等心脏疾病,容易因此感到气喘吁吁。而先天性心脏病患者,可能在孕前已长期服药控制病情,怀孕后应主动提醒医师,让医师替您调整更合适的药物。
 
心血管疾病
孕前原先就患有慢性高血压,虽然和怀孕引起的高血压疾病无绝对关连,但患者演变成子痫前症或子痫症的概率比一般人更高,所以在孕期更要注意血压是否获得妥善控制。
 
慢性过敏如气喘
并非患有气喘就不能怀孕,但怀孕期间务必要规律使用性质安全的药物,避免诱发气喘。严重气喘的患者还有另外一个隐忧──若选择自然产,可能在用力的过程中在产台上气喘发作,虽然发生概率极低,却也突显孕妈咪控制气喘得宜的重要性。
 
B型肝炎带原者
如果妈妈本身是乙型肝炎带原者,平时应定期抽血追踪病情,避免免疫力低下而引发猛爆性肝炎。也因为担心孕妈咪将乙型肝炎垂直传染给宝宝,所以新生儿要注射免疫球蛋白,降低感染机会。
 
慢性糖尿病
在孕前即患有糖尿病者,流产的机会比一般人稍高一些,一旦顺利怀孕,也要比一般人更注意血糖的控制。
 
甲状腺机能异常
甲状腺在控制内分泌的中枢扮演着重要角色,甲状腺机能异常又以“甲状腺机能亢进”较为常见,通常患者需要服药控制病情,如顺利怀孕也应该主动告知医师,让医师调整为更安全的药物,将甲状腺问题控制得宜,避免引发严重又危急的“甲状腺风暴”。
 
自体免疫疾病
有自体免疫疾病者常有习惯性流产的困扰,常见如红斑性狼疮(SLE)、抗磷脂抗体症、类风湿性关节炎等。如果患者顺利怀孕,务必要同时配合妇产科与风湿免疫科的医师治疗、密切追踪免疫状况,确保妈咪和宝宝的健康安全。
 
第二类型》曾进行子宫手术或有流产经验
子宫曾动过手术
现代有不少女性孕前因为子宫肌瘤或肌腺症动过手术,尤三立医师建议,应该至少间隔一年以上、让子宫伤口得到较好的复原,之后再考虑怀孕。而选择生产方式时,应优先考量剖腹生产的方式,避免强力宫缩导致子宫破裂的可能。沈孟勋医师提醒,若这一胎妈咪想选择自然产也并非完全不可,前提是手术与生产相隔够久、这一胎宝宝体型较小、妈妈本身骨盆腔松弛度足够,经医师评估认为子宫破裂风险不高,仍可考虑采取自然生产。
 
曾剖腹生产3次以上
如果胎次较多且进行超过3次的剖腹生产,因为子宫反复多次被撑大,为了避免怀孕后期子宫壁较薄造成出血、破裂,建议选择至大医院进行剖腹生产,是比较安全的作法。
 
曾有流产经验
女性曾有流产经验,甚至连续流产3次或3次以上(即为习惯性流产),建议至医院检查确认原因,了解是否有子宫异常、内分泌异常、遗传基因异常或免疫机能异常等问题。
 
子宫手术后,植入性胎盘概率较高
一般来说,胎盘在宝宝出生后会随子宫收缩被娩出体外,但剖腹产次数多或曾多次人工流产,发生植入性胎盘的概率也较高,这是因为反复于子宫壁形成伤口,会使得胎盘深入子宫肌肉层难以脱落,可能在生产时引发大出血。拜医疗技术进步的帮助,现在植入性胎盘已经可以在产检时透过超音波确诊,此时建议孕妈咪转至大医院生产,才有更良好的医疗资源应变突发状况。
 
第三类型》孕期引发的疾病
妊娠糖尿病
女性在怀孕前并非慢性糖尿病患者,但怀孕后血糖利用率变差,所以出现吃多、喝多、尿多的糖尿病典型症状,未控制得宜不仅可能造成胎儿生长过快、胎儿过重,还会增加难产、肩难产、剖腹产的发生率,也因为宝宝体型壮硕,将使自然产的困难度增高。
 
子癫前症
怀孕20周后出现高血压,同时伴有蛋白尿或水肿的症状,即为子癫前症(除了上述状况还合并痉挛,则为子癫症),常见的发生高危险群如多胞胎妊娠、遗传性高血压、曾为妊娠高血压患者等。
 
前置胎盘
胎盘在胎儿成长发育的过程中,具有分泌贺尔蒙、代谢废物的功能。在正常情况下,胎盘会附着于子宫上半部,所谓的“前置胎盘”则是指胎盘附着在近子宫颈口的位置,或许孕妈咪不见得会感觉明显的疼痛不适,但随着子宫日益增大,胎盘与子宫颈的交界过度拉扯,可能会造成撕裂伤甚至引发大出血。
 
多胞胎妊娠
孕妈咪的子宫就像是小宝宝的房子,当入住的房客人数越多,空间自然更加拥挤,发生早产、妊娠并发症的概率也比单胞胎来得高。所以,怀多胞胎的孕妈咪当然要更注意自己的健康,并且和医师密切配合产检。
 
第四类型》体重或年龄因素
此一类型的孕妈咪本身并无特殊疾病,只要体重或健康状况控制得宜,不一定非得到大医院生产不可,但毕竟每个人的健康状况大不相同,孕妈咪应和了解你身体状况的妇产科医师进行讨论。
 
孕前体重过轻或过重
(1)    孕前体重过轻:体重过轻表示妈咪本身可能吸收能力不佳、营养不良,亦有可能使胎儿体重跟着偏低,发生的早产机会较大。
 
(2)孕前体重过重:体重过重是罹患妊娠糖尿病的高危险因素之一,孕期易有高血压问题、心肺的负荷也比一般人重。
 
怀孕年龄超过34岁
在医学上,当女性怀孕年龄超过34岁,即被定义为“高龄产妇”。高龄产妇的染色体异常概率较高、体力也可能比年轻的孕妈咪稍差一些,但只要做好完善的产前检查,并多加注意自身健康状况,高龄产妇并非仅适合在大医院生产。
 
选择符合需求的医院
住在大都会地区的孕妈咪,多倾向在大医院产检并生产,但也有居住在偏远地区的孕妈咪,因为考量就医和生产的方便性,于是选择离家较近的妇产科诊所。有的人只考量方便性,也有的人着重于医院设备完善,那么,聪明的你又该如何选择呢?
 
思考自己真正的需求、评估客观的条件
 
停看听 考量5面向
由于网络的资讯泛滥、亲友的众说纷纭,面对人生中的生产大事,准爸妈总难免有些举棋不定。在做任何选择前,准爸妈一定要了解到,只要“适合”就是“好”,毕竟每个人考量的重点不同,请先停下思考自己真正的需求、评估客观的条件,比方打定主意喂母乳的妈咪,可以考虑选择“母婴亲善医院”,而非单纯聚焦在“名气”上。
 

1.医疗院所 国内的医疗院所根据规模、科别、设备等差异采取4种分级,选择前应评估自身需求再做判断。
2.安全性 医疗院所的设备如何?如果发生突发状况的应变能力?有无完整转诊、后送机制?孕妈咪可询问医师相关问题,看看获得的答复能感到安心。
3.方便&舒适 住家到医疗院所距离约几分钟车程?附近交通是否便利?进入医疗院所后先环顾周遭环境,并且反问自己:“这里的环境和设备,是否足以让你安心产检或生产呢?”
4.专业&人力 医疗院所的医护人员是否足够?专业技术符合你的需求吗?
5.态度&沟通 对于前来看诊的孕妈咪们,医护人员是否和气以对?当孕妈咪提出疑问,医护人员能否了解需求并回答问题?
 
生产风险高,但住家附近无大型医院
除了高生产风险很令准爸妈们担心,如果住家附近又没有大型医院,想必一定更让人烦恼万分。尤三立医师提醒,高危险妊娠的孕妇,在生产过程中必须承受较多不确定性,也可能随时需要紧急输血或手术,所以建议尽量选择设备齐全的医学中心待产,最好同时有新生儿加护病房与内外科加护病房,以备紧急情况发生时能马上获得协助。
 
如果考量后仍选择小型医院或诊所,也务必确认有无短时间内良好转诊、后送机制,才能令自己更为安心。或者,不妨在预产期将届或出现产兆时,先至医院检查是否合乎住院条件,亦可考虑提前借住离医院较近的亲友家。
 
紧急情况发生时能马上获得协助
 
妈咪必知!医疗机构不同分级:
大型医院:医院规模大、看诊科别多,泛指区域医院或医学中心。
中小型医院:看诊科别虽多,但不如大型医院有规模,泛指地区医院。
大型诊所:以妇产科和新生儿科为专门,无论在设备、规模、人力,皆比小型诊所更充足。
小型诊所:以妇产科为专门,虽设备、规模、人力较为简单。
 
完整内容请翻阅《妈咪宝贝》102.2月号
 
尤三立
学历:高雄医学院药学系/中国医药学院中医学系
经历:台安医院住院医师/马偕医院住院医师、主治医师/敏盛综合医院主治医师/台安医院不孕症主治医师
现任:振兴医院妇产科主治医师
 
沈孟勋
学历:台北医学大学医学系
经历:马偕纪念医院住院医师、总医师/台北医学大学生殖不孕症临床研究医师
现任:台北医学大学附设医院妇产部专任主治医师

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