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选对治疗方式静脉栓塞不再是个未爆弹

2018-04-28 21:35 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 一名70岁老翁，肾疾开刀后出现近心端深部静脉栓塞，血栓漫延至下腔静脉，下肢肿胀、肢体颜色发酣，称为蓝脚急症；若不立刻有效治疗，约一半机会有生命危险。但患者不久前经历大手术，仍在复原中，若使用高剂量血栓溶解剂治疗，可能造成出血并发症，反而病况加剧。经医师建议以“物理性血栓抽吸术”清除栓塞处，至今半年，...
选对治疗方式　静脉栓塞不再是个未爆弹

静脉栓塞俗称经济舱症候群

一名70岁老翁，肾疾开刀后出现近心端深部静脉栓塞，血栓漫延至下腔静脉，下肢肿胀、肢体颜色发酣，称为蓝脚急症；若不立刻有效治疗，约一半机会有生命危险。但患者不久前经历大手术，仍在复原中，若使用高剂量血栓溶解剂治疗，可能造成出血并发症，反而病况加剧。经医师建议以“物理性血栓抽吸术”清除栓塞处，至今半年，血管畅通，没有并发血栓症候群。
 
台北荣总心脏外科主治医师李秋阳表示，静脉栓塞是因为静脉血流凝滞、血质黏稠，或因血管受伤发炎，导致血栓形成。临床表现，血管发炎、肢体肿胀、疼痛、发红等症状。常见于搭飞机频繁的族群，故俗称经济舱症候群，也时而发生于大手术后卧床过久，股、膝或脊椎关节术后不良于行的患者，或因天冷减少活动、长时间看电视打牌，及水分摄取不足的高龄者。未立即处理会使组织缺血而坏死，导致截肢；严重时，一旦血栓流向肺部，造成肺动脉栓塞，引发休克，甚至死亡。
 
深部静脉栓塞治疗目标是为了避免血栓症候群、深部栓塞复发、急性肺动脉栓塞…等更危险的问题发生。李秋阳说，目前多以肝素、血栓溶解药物或抗凝血剂等溶解血栓的方式治疗，但不见得适用于每位患者，且效果因人而异，未必理想。临床研究显示，肝素血栓溶解率为40-60%左右，约有5成以肝素治疗的患者会于2-3年内并发血栓症候群，出现肿胀、麻痛、色素沉淀、静脉压上升，跛行等症状；由此可知，血栓溶解的程度，和预后状况、血栓症候群有着极大的关系。
 
“物理性血栓抽吸术”为导管技术应用的延伸，是深部静脉栓塞治疗的新选择，李秋阳指出，除了术后伤口小外，还能将四散的血栓碎片，连同水流顺着负压方向吸入导管内，使血栓碎片不会漂散至更深处，造成其他伤害。此外，抽吸导管还可在栓塞处局部地注入血栓溶解剂，以增加抽吸效率，大幅降低血栓症后群的发生；和传统药物溶解与器械清除血栓相比，确实为一积极、安全、有效率，及预后佳的治疗方式。
 
李秋阳强调，虽然，深部静脉栓塞不像动脉栓塞有立即性生命危险，但一旦拖延未治疗，器官会出现功能性障碍、随着时间愈久愈严重。深部静脉栓塞预后的好坏会因为发生原因、治疗的早晚、临床状况及治疗方式不同，而有不同结果；一定要及早发现，选择适合的治疗方式，血栓清除程度愈完全，患者的生活品质才更好。
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