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糖尿病照护新思维杜思德医师教您最好的处方

2018-01-22 02:42 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 根据卫福部统计资料显示,糖尿病高居国人10大死因前5名,国内目前大约有170万名糖尿病患者,到了2026年,糖尿病大约会占台湾全人口的10.5%,届时就有250万名糖尿病人。对于糖尿病的照护,除了不断有新的药物上市之外;医界也认为,糖友应该要加入健保署的糖尿病共照网,依据个别差异,做个人化的治疗,经...
糖尿病照护新思维 杜思德医师教您最好的处方

中华民国糖尿病卫教学会理事长杜思德表示,经由医师用药+卫教+饮食+自我血糖监测的个人化治疗,才是糖尿病照护的新思维。

根据卫福部统计资料显示,糖尿病高居国人10大死因前5名,国内目前大约有170万名糖尿病患者,到了2026年,糖尿病大约会占台湾全人口的10.5%,届时就有250万名糖尿病人。对于糖尿病的照护,除了不断有新的药物上市之外;医界也认为,糖友应该要加入健保署的糖尿病共照网,依据个别差异,做个人化的治疗,经由团队合作,不只是医师用药,还要有卫教及营养介入,以及自我血糖监测,才是糖尿病照护应该要有的新思维。
 
第二型糖尿病人肾脏对糖分回收高 易致高血糖
中华民国糖尿病卫教学会理事长杜思德表示,罹患糖尿病原因是老化及肥胖人口增加,而最简单病理机转是胰岛素功能不好,也就是胰岛素阻抗再加上胰岛细胞功能不好,所以分泌胰岛素要比正常人差。现在有很多病理机转也陆续研究出来,发现到第二型糖尿病人肾脏对于糖分回收机制要比正常人高,以致容易造成高血糖;另外,包括有人会肠泌素分泌不足,也都是糖尿病致病机转。

 
华人胰岛细胞功能差 稍微增重就易产生糖尿病
此外,对于糖尿病的致病机转,还有一项重要原因;杜思德理事长强调,尤其是亚洲华人不像西方人胖就会产生糖尿病,主要原因是亚洲华人的胰岛细胞功能较西方人差,所以即使不太胖,只要稍微增加体重,就会增加胰岛素阻抗,而在先天胰岛功能不良的状况下,就容易有饭后高血糖的表现;再加上华人以米食为主食,碳水化合物吃得多,也就更易好发第二型糖尿病,最近也发现第二型糖尿病年轻化的趋势。

 
饭前血糖超过126、糖化血色素6.5 病人完全没有症状
多喝、多尿与多吃以及体重减轻,是一般人对于糖尿病的印象;不过,杜思德理事长指出,这是在过去大家的迷思,因为往住要血糖高到250以上,加上糖化血色素都在10以上,才会有上述的症状发生;而目前针对糖尿病诊断,只要在饭前血糖超过126,糖化血色素在6.5以上,都可诊断出来,但是病人往往并没有特别症状的。

 
饭前血糖100-126要做口服葡萄糖耐受试验
所以,目前医界在推展糖尿病筛检策略,杜思德理事长进一步指出,例如你是肥胖族群,或是有糖尿病家族史、妊娠糖尿病经验、多囊性卵巢,建议在40岁以上要接受抽血筛检饭前血糖与糖化血色素,如果饭前血糖在100-126mg/dL之间,则要加做口服葡萄糖耐受试验,喝下75公克葡萄糖水,看2小时后的血糖是否超过20mg/dL,如果有超过,也可确诊是糖尿病。

 
糖尿病并发症影响生活品质 最大死因是心血管疾病
糖尿病的可怕还在于有并发症;杜思德理事长强调,目前糖尿病族群有3到4成发现视网膜病变与肾病变及神经病变,最大死因是心血管疾病,包含冠心症与脑中风,有3成是有神经病变,约1成有周边血管疾病。而神经病变、视网膜病变与肾病变会影响病人的生活品质,冠心症及中风则会导致病人失能及死亡。

 
最好处方是做个人化治疗 生活型态改变可改善糖尿病
因此,糖尿病治疗会针对个人差异性来调整用药;杜思德理事长说,饭前、饭后血糖以及糖化血色素都可做诊断标准,用药标准则是糖化血色素6.5-7以上才用药,因为生活型态改变,饮食与运动及监测血糖就可改善糖尿病;至于最好处方是以病人为出发的个人化治疗,每个人状况不同,要知道他的生活型态与致病机转,是否有共病及相关风险,再来决定用什么处方。

 
糖尿病是团队治疗 医师用药+卫教+饮食+自我监测血糖
杜思德理事长并认为,糖尿病是慢性病,不是急性病症,比喻来说,许多人在河中溺水,医护是教练,会丢救生圈给溺水的人及教他如何游泳,但是游上岸要靠自己;所以,糖尿病是要团队治疗的,不只医师用药,还要有卫教、自我监测血糖,及饮食教育介入进行行为改善,避免血糖控制不好,拖到并发症产生。

 
加入健保署糖尿病共照网 不同年龄层照护有差异
此外,杜思德理事长建议,糖尿病友要加入健保署共照网,因为各年龄层糖尿病照护有差异,国人平均余命80多岁,75岁以上年龄层尽量不要发生低血糖,在用药上要简化,及避免发生低血糖;若45岁就发病的病人,有3、40年岁月面对糖尿病,若是控制不好,会有共病症,因此会积极介入,希望在6个月内达标,并且要做好三高与体重控制。至于其他年龄层,并发症管理很重要,所以用药之外,并会针对视网膜筛检、神经病变、肾功能尿蛋白诸多并发生症做检验与检查,而且三高要达标,这是为什么要加入健保署糖尿病共照网,因为在这些共照网要求中,都是照护过程中必需的检查、检验项目。

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