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找不到肝肿瘤到底是谁的错？

2018-01-25 22:42 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 靠电脑断层扫描、核磁共振摄影（MRI），不见得可以找到所有肝肿瘤病灶。一名70岁乙型肝炎带原者到医院接受核磁共振摄影、MRI，结果发现，肝脏长有两颗肿瘤，不过到双和医院做MRI时，使用肝脏标靶显影剂，竟发现肿瘤实际上有5颗，医师当场改变治疗策略。双和医院消化内科主治医师吴立伟表示，这是他所收治的病例...

吴立伟医师(左)、邱彦程(右)提醒民众，肿瘤越小、血管越少，越难发现病灶，慎选MRI显影剂，有助提升检查准确率。

靠电脑断层扫描、核磁共振摄影（MRI），不见得可以找到所有肝肿瘤病灶。一名70岁乙型肝炎带原者到医院接受核磁共振摄影、MRI，结果发现，肝脏长有两颗肿瘤，不过到双和医院做MRI时，使用肝脏标靶显影剂，竟发现肿瘤实际上有5颗，医师当场改变治疗策略。

双和医院消化内科主治医师吴立伟表示，这是他所收治的病例，后来发现患者身上有5颗肿瘤，便马上进行多针电烧疗程，清除所有肿瘤，患者病情获得控制，至今仍安然无恙。

肿瘤越小、没血管　越难侦测
吴立伟医师分析，肿瘤愈小，愈难侦测，国外研究显示，以早期肝癌为例，精准度较高的电脑断层摄影（CT）和磁振造影（MRI）相比，1-2公分的肝肿瘤，CT的准确度只有6成；MRI的准确度为8-9成。但如果是1公分以下的肝肿瘤，CT的准确度只有1成；MRI的准确度为3-7成。而双和医院的临床经验发现， CT和MRI在肝肿瘤的精准度差异约差了30%，主要原因在于，患者接受CT检查时，呼吸状况容易影响精准度。

成功大学附设医院胃肠肝胆科主治医师邱彦程指出，肝脏肿瘤血管如果很丰富，运用CT、MRI诊断，就会比较容易，但若血管不多，靠一般显影剂很难找到病灶。

术前影像检查　影响手术成败
目前医界对于早期肝癌的治疗，除了手术切除，射频灼烧术也提供另一种选择，但术前影像检查会影响手术成败。当消融范围过大，容易伤害肝周边器官、组织；如果消融范围太小，又容易因为消融不干净而造成肝肿瘤复发！消融范围大小差距约0.5至1公分，这0.5公分就能决定治疗成败，也因此突显术前影像检查的精准度有多重要。

此外，肝肿瘤检查的另一个重要关键，就是影像能否找出肝肿瘤旁的卫星结节。邱彦程医师补充，卫星结节大多很小颗，约0.5-1公分左右，距离主要肿瘤的距离，最多在0.5-1 公分内。但因为卫星结节没有血管，因此超音波无法照出，MRI的准确度为3-7成，依使用显影剂不同而有不同准确度。

“如果能提高术前影像检查的精准度，就能大大提高手术成功率与减少肝肿瘤复发率”吴立伟医师感叹道。国外研究显示，MRI检查时，若加入肝脏标靶显影剂，四年后总体存活率和无复发存活率都高于CT，而且也较CT多找出16%的卫星结节。不过要注意的是，极少数的人可能会对肝脏标靶显影剂产生过敏反应、全身纤维化等副作用。