说起小儿厌食，一般指孩子不爱吃饭，这种情况在临床上还是很多见的。古书中也有记载，如果宝宝不吃饭，古人称之为“不食”或者“伤食”，如果宝宝不吃奶则称之为“不乳”。
以三脏分型论治小儿厌食
小儿厌食，有的医家将之于脏腑结合，以心、肺、脾三脏分型论治。在三脏中，脾开窍于口，所以，脾是占主要的。但孩子的厌食也可能是由于心气不足或者肺气不足造成的。因为舌为心之苗，如果心气不足，孩子味觉就会不太好、吃饭不香。如果是心气不足的孩子，同时也容易伴随有其他心气不足的表现，如面色不好、说话声音比较低、睡觉不踏实、爱哭。另外，肺开窍于鼻，如果肺气不足，孩子就容易闻不到
食物的香味，自然也吃得不香。肺气不足的孩子同时还有经常感冒、咳嗽等症状。
以脾胃论治为主治疗厌食
王彩凤大夫在临床上一般以脾胃论治为主，结合其他脏腑，将小儿厌食分为胃肠积滞、脾胃虚弱、脾虚肝旺、胃阴不足四种类型。有些孩子吃得不好，睡得也不好，王大夫没有将这部分患儿单独分型，而是采取结合其他类型辨证治疗的方法，也取得比较好的疗效。
王大夫认为，“脾虚肝旺”型的孩子的肝、脾、肾多会出现一些问题。“胃肠积滞”型的孩子多是饮食伤脾胃。“胃阴不足”型的孩子则存在先天和后天两个方面的原因。其一，可能有素体脾阴不足，也就是说先天不足的情况，比方说，有些孩子生下来就有“地图舌”；另一方面，胃阴不足的孩子也可能是因为饮食不注意，吃油炸、辛辣的东西比较多，伤了脾阴。而“脾胃虚弱”型的孩子多是由于先天不足。临床上，先天脾胃虚弱的孩子比较少见， “胃肠积滞”和“脾虚肝旺”这两种类型则比较多见。
Tips：地图舌
中医认为，舌苔的有无、颜色、厚薄可以反映胃气和邪气的盛衰以及病情的轻重。地图舌表现为孩子舌面上的舌苔出现了不均匀的剥脱，就好像地图一样。孩子舌苔上出现剥脱，说明孩子的脾胃之气衰弱，正气不足。舌苔上若出现地图舌，一般来说都有脾胃阴虚或脾胃气虚的问题。
胃肠积滞型：伤食的恶果
现在的孩子生活条件很好，为什么还会出现厌食症呢？王大夫认为，临床上很多孩子得厌食症恰恰跟吃的东西太多有关。现在很多家长希望给孩子最好的东西，让他们健康成长。可是，最好的东西并不一定是孩子最需要的。孩子吃得太多以后，反而伤了脾胃。现在真正临床上常见的就是这种吃得太多造成的这种伤食，也就是胃肠积滞型的厌食。
幼儿的肠胃积滞：肉食太多容易产生食积导致伤食
医案1：
小文，4岁，发热，呕吐，血象两万多，食欲不好，大便干结。
在王大夫的仔细询问之下了解到，小文的爸爸在国外，妈妈特别娇惯他，高兴了就带他去吃吃汉堡、鸡翅、鸡腿，吃了很多的肉食以后，小文就开始呕吐、不吃饭。小文妈妈反映，小文以前偶尔也出现过这样的情况。有一次，小文吃得多了接着就吐、发烧，去看了西医，一查血，血象达到两万多，然后就打点滴。打了点滴之后，血象是下来了，但是隔些时候，小文还是会吐，食欲就一直不好了。
后来经朋友介绍来王大夫这里调理。刚来的那次小文也是正在吐，血象中白细胞也是两万多，但是没有发烧，王大夫看小文中性粒细胞并不是很高，就决定暂时不给孩子打点滴，而是给孩子吃点消食导滞的中药。王大夫认为，胃里的积滞消了，白细胞自然就下去了。
王大夫认为，虽然小文有呕吐的现象，血象也高，但是小文的厌食还不是特别严重，但是，他确实吃得比较少，脸色惨白，属于伤食之后体质变差。吃几剂消食导滞的药就会好。
Tips：血象和中性粒细胞
王大夫遇到像小文这种情况的孩子时，根据经验，她会暂时先不给孩子打点滴。因为，血象是指白细胞和中性粒细胞的数值。血象高一般是指血常规白细胞计数中超出正常范围，很多原因可引起白细胞计数增高，如感染、外伤等。中性粒细胞具有趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。血象高表示有炎症，中性粒细胞不高可能不是细菌感染。这样，有炎症也不一定是细菌感染，所以，建议暂时不打点滴，以防消炎抗菌类的药物损伤孩子的身体。
处方： 党参6克、白术6克、茯苓9克、炙甘草3克、莱菔子9克、砂仁3克、石斛9克、 炒谷芽/麦芽各6克、 法半夏6克、鸡内金9克、木瓜6克。 解释：党参、白术、茯苓、甘草组合为四君子汤，为治疗脾胃气虚证的基础方，胃肠积滞本身就伤脾胃之气，因此用此方可以帮助脾胃恢复运化功能，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。再用谷芽、麦芽、山药、鸡内金、砂仁等，行气消食，健脾开胃，温脾化湿；加入石斛、木瓜，滋阴润肠；法夏止吐降逆，协同治疗胃肠积滞的不食。
果然，小文一吃药就好了。再查血，血象也完全正常了。其实，人的脾胃有自愈的功能，对于胃肠积滞的孩子来说，稍微控制几天饮食，饿几天，或者稍微喝点白粥、米汤调整一下，脾胃的功能很快就能恢复，孩子厌食的情况就能得到改善。可是如果妈妈没有注意对孩子的饮食做一些调整，继续让孩子吃很多，最后孩子很可能就会成为厌食。中医认为，孩子饿一点为好，吃得多的孩子往往会产生积滞，稍微不注意就会发烧，而且容易走气管。孩子反复发热其实就是喂养方式不当所造成的。
经过一段时间的调理以后，小文虽然偶尔也还会发烧感冒，不过用点药马上就好了，现在吃饭的状况挺好，大便也不那么干了。王大夫还教小文的妈妈常常观察孩子的舌苔。要是孩子的舌苔有点厚了，就是已经有积食了，要赶紧吃点消食导滞的药，不要等到孩子着凉后又感冒发烧。
婴儿也有胃肠积滞的现象：辅食添加不当也会伤食而导致食积
医案2：
小童，8
个月，拉的都是羊粪便，大便干得需要家长帮孩子用手去抠。孩子夜睡不宁，在床上翻来翻去。
王大夫了解之后发现，小童本来食欲非常好，现在变得食欲很差，并不是因为先天脾虚，而是孩子的奶奶和保姆，喜欢给他吃高蛋白的
食物，如炖品、肉类、鸡蛋羹等，而蔬菜给孩子吃得很少。本来8
个月的孩子主要以吃奶为主，添加少量
辅食就可以了。可是，奶奶给小童添加的蛋白质和肉类太多，形成了典型的胃肠积滞型厌食。
处方：莱菔子3克、橘红3克、炒麦芽6克、枳壳2克、连翘5克、玄参6克、三棱3克、莪术3克、鸡内金6克。 解释： 莱菔子、橘红能降逆化痰，炒麦芽、鸡内金健脾消食，枳壳行气导滞，玄参润肠通便，三棱、莪术行气消积，连翘清肠热，共起消食导滞，润肠通便的作用，便通则胃肠积滞消除，不食就迎刃而解了。
王大夫给小童用了一点三棱、莪术，别看才８
个月的孩子，还是给他用了这两味药，吃完药后，小童的大便真的就通了，食欲也慢慢恢复了，现在食欲也还挺好。
脾虚肝旺型：任性、脾气大会造成厌食
“脾虚肝旺”是临床上另外一种也很多见的厌食类型。肝主升发之气，孩子正好处于生长发育旺盛的阶段，肝气就容易偏旺，而小儿脾胃发育成熟较晚，相对不足，因此小儿有“肝常有余，脾常不足”的生理特征，再加上小儿情绪不稳，饮食不知自调，因此外感内伤都很容易导致肝旺脾虚之证。脾虚肝旺的孩子除了食欲不振，吃啥都不香外，就是脾气比较急、脾气比较大，睡眠不好、面色也不好。
医案3：
小涵5岁，长得很瘦弱，脾气很大，脸色发青灰暗，舌红，食欲不振。除了厌食之外，小涵还很容易反复发烧、感冒，晚上还会盗汗、睡不踏实、翻来覆去，大便也很干结。
小涵很爱发脾气，也很任性，而且瘦弱、胃口不好，是先天脾胃不足，肝气偏旺的类型。王大夫认为，脾虚肝旺的孩子比较多，跟社会大环境有很大关系。现在的孩子都是独生子女，家长尽量满足孩子的需求，孩子多脾气大、任性。这种脾虚肝旺型的孩子，一般舌头也比较红，夜睡盗汗，大便干结，不像脾胃虚弱的孩子容易拉稀。因为肝脾是木和土的关系，肝木克脾土，先天脾胃不足再加上肝火偏旺，脾胃就更虚弱了。因此，王大夫就用了一个抑肝扶脾的经验方。
处方： 生龙骨、生牡蛎各15克，青黛3克（包煎），浮小麦15克，莱菔子10克，乌梅10克，石斛15克，莲子心3克，焦三仙各9克。 解释： 对于脾虚肝旺型的病人，既要健脾又要泻肝，肝克脾土，肝不平，脾气很难恢复，于是用生龙骨、生牡蛎平肝熄风，有时还可以用青黛泻肝热，同时用焦三仙健脾消食开胃；然后加上乌梅、石斛滋阴养肝润燥，最后用莲子心清心火，帮助消除小儿的心火，使他脾气不那么急。有些脾胃更为虚弱的孩子还有用白术、茯苓、砂仁健脾行气；有些食积特别严重的还要用上三棱、莪术；脾胃阴不足的，可以加点黄精；如有睡眠不好、容易翻来覆去的症状可以加上钩藤。
小涵用了一
个月的药，面色明显好转，食欲也增加了，不再那么挑食，脸上开始有红晕，不再那么发青灰暗，脾气也变好，说话也不那么急了。
其他类型的厌食的治疗
王大夫认为，单纯胃阴不足的孩子相对较少，自己也很少单独治疗胃阴不足证。一般来说，胃阴不足的孩子的舌苔常常是地图舌，并且这些孩子通常都有大便干结或者睡眠不好的症状，所以在治疗的时候，王大夫经常会考虑在治疗其他症型的基础上，加上玄参、石斛这些养阴的药。比如：肝火旺的、肠胃积滞的孩子，在治疗过程中也会出现胃阴不足，王大夫一般会在肝火旺型或者肠胃积滞型厌食的治疗基础上加一些养阴的药调理。而先天不足的脾胃虚弱型在临床上就更罕见了。
王大夫建议，妈妈平常也可以用一些中成药来改善症状。胃肠积滞，有伤食的孩子，一般可以用一些消食导滞的药，比如保和丸；脾虚肝旺的孩子可以用四逆散加一些助消化的药；胃阴不足的可以用一些沙参、麦冬、石斛这些养胃阴的药再加上开胃的药，比如：鸡内金、焦三仙，再加上乌梅酸甘化阴；脾胃虚弱的孩子一般要健脾胃，可用香砂六君子，再加一些鸡内金、神曲来健脾胃。
小儿厌食三大原因
王大夫认为小儿厌食虽然存在一定的先天因素，但是临床上的大部分小儿厌食患儿还是由于家长的错误观念而导致错误喂养方式和生活习惯所引起。王大夫总结了以下三方面原因。
饮食不慎
很多家长只注重孩子吃的东西有没有营养，往往不不注意孩子吃的东西是冷的还是热的，是不是适合孩子吃？很多孩子冷饮吃得比较多，煎炸吃得比较多，这就容易伤食、伤胃。现在生活条件好，什么好吃的都有，只要孩子要吃，家长都尽量去满足，养成不良的饮食习惯，这就会造成伤食、厌食。
喂养不当
目前母乳质量也发生了一些变化。由于很多母亲为了给孩子下奶，吃得太多，高蛋白、肉类啊，营养搭配不当，一些母亲的奶也开始变得很稠，造成现在的孩子吃母乳也有大便干结的现象。
另外，很多上班族妈妈由于工作上的压力和情绪的变化，没有很充足的母乳喂养，于是要么选择是用
奶粉，要么选择
混合喂养。王大夫认为，
混合喂养的孩子比较容易拉稀，因为孩子的脾胃娇弱，需要一方面适应妈妈的母乳，一方面适应
奶粉，时间长了就会伤到娇弱的脾胃。
王大夫建议
母乳不足的妈妈，如果有条件，可以先放下一段时间的工作，在家里休息得好，压力也少，奶水就会好一些。一定要上班的妈妈，要尽量喂养母乳的时间长一点，并且尽量选择接近母乳的
奶粉，而且要关注孩子的大便，如果孩子老是拉稀，最好用中药调理。
如果妈妈的奶水特别不好，孩子吃了母乳反而拉稀、大便不好，最好停掉母乳，先给孩子喂养
奶粉，否则，孩子吃了不好的奶，更易损害娇弱的肠胃。妈妈也可以先用食疗或者用中药调养自己的气血，母乳状况也是可以得到改善的。
现在孩子普遍都说不爱吃米饭、不爱吃青菜，爱吃肉、吃汉堡，显然这些挑食、厌食的问题跟孩子的饮食习惯有很大关系。
对于
婴儿来说，
辅食添加太晚容易导致孩子爱吃肉不爱吃菜。母乳比较充足的孩子当中，有很多孩子学习吃
辅食比较晚，而且一旦
断奶就很容易变成厌食。一般来说，孩子4
个月的时候就应该
添加辅食了，即便母乳质量很好，也要适当添加一点
辅食。且不说母乳此时的营养是否能满足宝宝的生长发育，妈妈在这时也需要帮孩子慢慢建立对各种
食物味觉。给点菜汁、烂米饭，搁到舌头上让孩子尝一下，建立味觉。如果孩子太大还不
添加辅食，他就会什么都不想吃、不会吃，只愿意吃奶，就很容易出现厌食的情况了。
孩子病后需要给予适当的调理
病后的喂养和调护也非常重要。热病之后，由于发烧时间比较长了，就会伤阴，脾胃会受到损伤，需要进行一段时间的善后调理。很多人以为退烧了，病就好了，不再管他，其实，很多孩子的身体还没完全恢复过来，很可能就不愿意好好吃饭，这其实是病没有完全好的表现。这个时候如果让孩子多吃增加抵抗力就很容易伤害孩子的脾胃，导致孩子伤食。
药物伤害
孩子在发烧、感冒、患肺炎等感染性疾病时，很可能用过一些消炎药。现在的父母对孩子生病都比较紧张，用药都比较充足。而消炎药多属寒凉药，药物的大量运用对于孩子的肠胃影响也很大，孩子的肠胃本来就很娇嫩，所以，在用药之后也应该进行一段时间的调理。
预防孩子厌食的四点建议
起居有常：生活起居要规律
现在很多孩子晚上十一二点不睡觉，这种坏习惯跟家庭习惯有很大关系，父母本身晚睡，造成孩子也跟着晚睡觉。应该养成早睡的习惯，该睡觉就睡觉，从妈妈怀
孕期就要有规律。有些妈妈由于是意外怀孕，怀
孕期心态没有及时调整，在很多方面不太注意，比如很晚了还在上网、不睡觉，没有节制。这样没有规律对孩子的影响就比较大。不但睡眠要规律，吃饭也要规律，定时、定量，有些孩子饥一顿饱一顿，也容易生病，出现厌食。
饮食有节：少吃零食和冷饮，注意营养平衡
首先，零食中的添加剂多，对孩子健康有影响。其次，很多零食都是谷类，味道很重，孩子吃多了会影响味觉，导致正餐不爱吃、吃不下。
孩子都喜欢吃冷饮。可是，脾胃是最怕寒凉的。俗语说，形寒饮冷伤脾胃，脾胃损伤，胃口就不好，自然容易出现厌食。
在营养方面，中国人还是应该以谷类为主食，配以适量的肉、鱼、蔬菜、水果等。因为，中国人本身还是黄色人种，黄是土色，对应着脾色，也就是说，大多数中国人的脾是比较弱的，饮食上就更应该注意荤素搭配。一般以谷类为主食，肉类不能多，吃多了以后不容易运化。其实吃素的孩子，只要是植物蛋白摄入得足够，也可以很健康。但从营养学的角度，适当的加点肉食，补充一些动物蛋白质，对孩子的发育还是需要的，但是一定不要多吃，尤其是还在吃奶的小孩子，吃太多的肉食，很容易伤到脾胃。
谨慎用药：不要用太多的抗生素
很多疾病通过中医调理，效果也是很好的。过多依赖抗生素有时候不一定能解决问题，反而伤害了孩子的脾胃，造成伤食，像小文的情况就是如此。所以妈妈在就医的时候，选用抗生素的时候，一定要想想，是不是只能用抗生素才能解决问题，可不可以有其他的办法同样能够解决问题，看到孩子的病。中药虽然难入口一点，但是对于西药解决不了的情况，或者说孩子对西药敏感的就效果非常明显。
减少心理压力
厌食跟心理情绪也有关系。吃饭的时候妈妈切忌批评和训斥孩子。如果在吃饭的时候批评和训斥孩子会让孩子有心理压力，继而对吃饭这件事情产生心理反感，从而造成孩子厌食。
Tips：给小宝宝喂中药
让小宝宝吃中药，其实没有妈妈想象的那么难。孩子自己本身也有个接受和习惯的过程，当然，医生一般也会考虑到药的口感问题，尽量对孩子不用难喝的药。实在是不行，也可以哄哄孩子，激励、奖励他，他就能喝进去。太小的小孩，可以采取喂的方式，选用陶瓷的勺子（不要用边缘很锋利的），勺子压着孩子舌头一勺一勺的喂。注意，勺子放进孩子的舌头上时一定不要着急拿出来，要等他吞进去再拿出来。每次喂药不要太多，一次两三勺，多喂几次就好了。掌握方法也不是很难的。很多小孩经过吊针、西药以后，看到医生就哭，但是经过两次后，慢慢也就不恐惧了，还会非常的配合。
专家简介：
王彩凤：中国中医科学院广安门医院心身医学科副主任医师。临床二十五年，积累了丰富的临床经验，对抽动－秽语综合征、儿童多动症、病毒性心肌炎等疑难病取得较好的临床疗效，擅长对反复呼吸道感染、哮喘、厌食、脾胃不和等病的调理，近年来，重点研究未成年人心身疾病（如：情绪障碍、抽动症、多动症等）。
