今日要闻

孩子生病不惊慌！爸妈停看听

2018-02-23 01:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 小朋友一年总有几次因为感冒、腹泻、皮肤过敏等原因就医的经验，但是，还有一些不容易一眼判定的特殊状况，背后却隐藏着危及生命的可能……不管是吃药、擦药、喷药、点药，孩子一看到药物总是极力抗拒，其实，只要可以按照小撇步进行，让宝宝乖乖用药并非难事……...

孩子生病不惊慌！　爸妈停看听

小朋友一年总有几次因为感冒、腹泻、皮肤过敏等原因就医的经验，但是，还有一些不容易一眼判定的特殊状况，背后却隐藏着危及生命的可能……不管是吃药、擦药、喷药、点药，孩子一看到药物总是极力抗拒，其实，只要可以按照小撇步进行，让宝宝乖乖用药并非难事……希望各位爸妈读完本期为您特别企划的〈宝宝就医＆用药聪明守则〉，可以更了解停．看．听的重点，宝宝生病再也不用惊慌失措啰！

需要立即送医的12症状
小朋友不舒服的可能原因很多、显现的症状也大不相同，身为贴身照顾者的你，一旦发现孩子出现下列12个症状，不用怀疑！立即送医准没错！

1 意识模糊、精神涣散

》就医时机
当小朋友睡到叫不醒、清醒时两眼无神无情绪、对旁人的呼唤没有反应，合并四肢瘫软无力，表示孩子意识模糊不清，可能是因为疾病或是受伤导致，需要尽快就医确认原因并接受治疗。

2 高烧＋意识不清＋活动力下降

》可能原因
人体在生病时为了加强抵御疾病的能力，会本能的提高体温设定保护自己，振兴医院小儿科主治医师林正怡表示，若体温上升到37.5～38.3度中间，就算有轻微发烧的迹象，而当小朋友的体温超过38.3度就代表已经发烧了，需要格外留意孩子的状况。不过有时候也可能只是衣服穿得比较多、或者才刚外出晒过太阳等等，并非因为生病才导致体温调节中枢将体温设定调高，只要稍微休息、散热一下就会消退。

》就医时机
孩子因为疾病而发烧的情况并不少见，但如果发烧还合并意识不清、活力下降，比方说一直昏睡无法唤醒、清醒时眼神无神不会回应、不吃不喝也不排泄等症状，林医师也说，临床上甚至也曾见过送来急诊打针却不会哭的小朋友，诸如此类的反常表现都代表身体出了严重的问题，一定要尽快找出症结并治疗。

》3个月以下的宝宝发烧通常要住院
3个月以下的小宝宝（尤其是1个月以下的新生儿）发烧，虽然大部分是起因于“感冒”，但根据统计，也约有10～15％的孩子是严重细菌感染，如败血症、泌尿道感染、或是中枢神经感染如脑膜炎。大一点的小朋友严重细菌感染的症状通常比较明显，如感染脑膜炎多半会剧烈呕吐、头痛、畏光；但3个月以下的宝宝感染的症兆往往不若大小孩明显，加上病程进展非常快速，所以一旦发烧，请家长带孩子就医，医师会依状况建议是否要住院以接受观察及检查〈如脑脊液检查、血液细菌培养、尿液细菌培养〉，并且视情形施予经验性抗生素治疗。

发烧颤抖时，替孩子注意保暖：
“发烧”是人体遇上感染或疾病的正常反应，林正怡医师解释，以医师的角度，孩子的意识是否清楚及活力食欲好不好，比单纯发烧这个症状本身更令人担忧，因为意识不清可能牵涉中枢神经感染。小朋友发烧时，若出现手脚持续出现不自主抖动的情况，家长会误以为孩子正在痉挛，其实，这是体温调节中枢将身体设定的温度调高，身体为了产热会不断颤抖增加体温，等到体温上升到设定的温度便会停止颤抖。建议正在颤抖时，先确定不是痉挛〈通常痉挛时会意识不清〉，然后帮孩子多加件外套或毯子保暖会比较舒服；等到体温上升到脑子设定的温度后（也就是一般说的“烧上去”），再少穿一点方便散热降温。

3　体温低
人体的中枢神经有自动调节体温的机制，会将体温维持在固定的范围内，如果出现体温偏高或偏低的情形，代表身体某处可能已经生病了，必须到医院接受治疗。

》可能原因
体温偏低的现象较少见，低于35度以下都算低体温，可能的原因如服用药物导致、严重的感染、体温调节中枢异常等。一般来说，除非是新生儿或因病长期卧床的小朋友，他们的体温调节能力比一般人弱，其他低体温的原因还可能是严重的感染（但感染一般仍多以发烧表现），建议如果小朋友有低体温的情况，应先确认耳温是否测量正确，因为小朋友活泼好动，测量前应先用手轻拉耳朵将耳道拉直，测量出来的数字才会比较准确。

》就医时机
如果发现孩子有轻微低体温的现象，可以替孩子加些衣物、帮孩子洗个热水澡，并且让他喝一些温热的开水，让体内与体外同时达到加温的效果，无法改善的时候就该就医治疗。

4　热性痉挛

》热性痉挛的特色
热性痉挛，顾名思义在体温升高的时候会出现抽筋的现象，多半与体质密切相关。具有热性痉挛体质者，往往一开始发烧就会抽筋，而同一次生病较少会抽筋超过1次以上。林正怡医师解释，通常小朋友因为热性痉挛就医时，医师也会询问家族成员是否也曾有类似的症状，因为有部分热性痉挛的小朋友有家族遗传。所幸，热性痉挛一般预后良好，年纪大一点会消失，也不会有神经学上的后遗症，家长不用过于担心。

》热性痉挛v.s.癫痫
这群发烧就会痉挛的孩子中，也有少部分属于癫痫的患者，医师会视发作当下的症状判断，如有需要也会转介至小儿神经专科，进一步确认问题并帮助孩子控制病情。
顺道也提醒一下发烧颤抖与痉挛的差别，不同之处在于发烧颤抖时孩子的意识仍清楚，虽然虚弱但仍可以和旁人对答，但痉挛的同时会意识不清，且发作时肢体非常僵硬。

》就医时机
当孩子痉挛第一次发作、发作时间超过10分钟、发作后仍持续意识不清、发作时有撞伤或其他外伤等情形，都建议立即送医。
另外也要注意，痉挛发作的当下，除了身体抽动还可能牙关紧闭、翻白眼（或紧闭双眼），这时心急的家长千万不要用力扳开孩子的牙齿，更不要贸然将手指或汤匙塞入宝宝口中，这样反而会阻塞呼吸道导致缺氧，只要让他维持侧躺姿势，口中的呕吐物、口水会自动顺着脸颊侧边流出，然后尽快送医治疗。

5　呼吸急促又费力

》就医时机
新生儿1分钟的呼吸次数从30～50下都有可能，但3、4岁的小朋友1分钟的呼吸次数大约12～20下。林正怡医师建议，如果孩子呼吸表现出非常费力疲累的样子，如呼吸时有“咻咻咻”的喘鸣声、胸廓和肋骨下缘凹陷、鼻翼搧动等，表示平时未使用的肌肉都在用力呼吸，要尽快就医。

6　唇色发紫

》就医时机
唇色发紫、面色苍白皆是身体循环不良的表现，如果孩子气喘吁吁还合并有眼神涣散、四肢无力、意识不清的现象，可看出唇色发紫是因缺氧而引起的，因为情况紧急，应立即通知有急救设备的救护车协助就医。

7　持续呕吐

》可能原因
持续呕吐最大的原因多半还是肠胃问题，但也有一些是脑部问题。临床上小朋友最容易因为肠胃炎而呕吐，肠胃炎可能同时合并有腹泻症状。若呕吐的原因是脑部疾病，呕吐情形会持续存在且伴随其他神经学病征，是较简单的判别方法。另外脑压高造成的呕吐常发生在清晨，或合并有头痛、脖子僵硬的现象。

》就医时机
要判别持续呕吐是肇因于脑部或肠胃问题，其实有时对医生来说也有一些困难度，需要观察其他的征象。若孩子持续不断呕吐，或是吐到出现黄绿色的胆汁或是喷射状呕吐，就一定要送医接受检查并治疗。

持续呕吐最大的原因多半还是肠胃问题

注明：完整内容请翻阅《妈咪宝贝》101.9月号

林正怡
学历：高雄医学大学医学系
经历：台大医院小儿部住院医师／台大医院小儿部过敏免疫科研究医师
现任：振兴医院小儿科主治医师

陈培涛
学历：国立台湾大学医学院医学系
经历：耕莘医院儿科部总医师／台大小儿神经科研究员／中华民国小儿专科与小儿神经专科医师／教育部部定讲师
现任：耕莘医院新店总院小儿神经科主治医师／加护病房主任／台大医院小儿神经科兼任主治医师／辅仁大学兼任讲师／台湾重症医学会会员

资料来源：妈咪宝贝杂志101.9月号／陈安琪著／咨询振兴医院小儿科主治医师林正怡　天主教耕莘医院新店总院小儿科加护病房主任陈培涛（依姓氏笔画排序）