Takecare！当心无所不在结核菌（下）

2018-02-22 13:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 聪明预防有方法结核菌虽然可怕，所幸只要有正确的防治观念，还是可以大大减低孩子受到感染的风险。 1了解症状，密切注意想要将伤害降到最低，就一定对发病的症状有所了解，建议当咳嗽超过3个礼拜、体重开始减轻、发烧、胸痛等症状出现时，就要密切留意有无感染的可能，并且尽快带孩子就医治疗。 ...

Take care！　当心无所不在结核菌（下）

聪明预防有方法
结核菌虽然可怕，所幸只要有正确的防治观念，还是可以大大减低孩子受到感染的风险。

1　了解症状，密切注意
想要将伤害降到最低，就一定对发病的症状有所了解，建议当咳嗽超过3个礼拜、体重开始减轻、发烧、胸痛等症状出现时，就要密切留意有无感染的可能，并且尽快带孩子就医治疗。

2　改善居住环境，避免过度密集拥挤
除了居家生活环境应保持良好通风外，如果必须处于过于密集拥挤、空气不佳的环境中（如搭乘大众运输工具、电梯等），请记得配戴口罩。

3　卡介苗接种政策
美国因为结核菌盛行率低，所以未硬性规定新生儿必须接种卡介苗，但是台湾目前仍属于肺结核盛行的国家，所以在此也要提醒家有婴幼儿的家长们，务必要配合政府的卡介苗接种政策。下表为目前现行的卡介苗接种政策，提供给家有婴幼儿的家长作为参考。

新生儿	正常出生24小时后，体重2,500公克以上之新生儿均可接种；早产儿可在体重达到标准后，经医师检查认为接种无虞时，给予接种。
1岁以内婴儿	于各卫生所、各慢性病防治所定期门诊直接接种（指未有结核接触史的情况下，否则还是依接触者追踪标准办理）。
1岁以上之学龄前儿童	婴儿期如未接种卡介苗，经结核菌素测验反应阴性者给予接种；反应阳性者可不必再接种卡介苗，但应转介小儿科安排胸部Ⅹ光检查及临床评估，并追踪传染源，针对共同居住之13岁以上家属照胸部Ｘ光检查，未满13岁家属除了进行胸部X光检查外，需一并进行结核菌素测验及临床评估（指未有结核接触史的情况下，否则请依接触者追踪标准办理）。
国小一年级学童	a.未接种过卡介苗者：先作结核菌素测验，反应阴性者接种卡介苗，反应阳性者不须再接种卡介苗，且应转介小儿科安排胸部Ⅹ光检查及临床评估，并追踪传染源，针对共同居住之13岁以上家属照胸部Ｘ光检查，未满13岁家属除了进行胸部X光检查外，需一并进行结核菌素测验及临床评估。 b.已有卡介苗接种纪录者不需处理。
＊接种卡介苗3个月后若无任何痕迹，可做结核菌素测验，反应阴性时再接种卡介苗1次。

（参考资料来源：卫生署疾病管制局 http://www.cdc.gov.tw/）

接种卡介苗后的皮肤反应
在国外，以往曾有学校发生这样的案例──1名幼教老师患有传染性肺结核且散播给孩子们，后来学生纷纷就医检查，竟发现这些发病的孩子都恰巧未曾经接种过卡介苗，可见，卡介苗对于抵御结核菌还是具有一定的保护力。

请你看看自己的左上臂，数十年前接种卡介苗的疤痕一定仍清晰可见，从以前到现在，卡介苗都是统一接种于左上臂外侧位置，施打在手臂的优点是方便辨认。张龙医师表示，当孩子注射卡介苗后10～14天会出现红肿现象，有些微的痒感却不会发烧，一个月后皮肤局部出现脓包或溃疡不必刻意理会，若不慎搔抓破皮也无须擦药，只要维持伤口清洁干燥即可。一段时间后伤口会自动愈合，依个人体质可能留下或大或小的疤痕。比较需要注意的是，若施打后皮肤未如预期出现红肿脓包，则建议进行皮肤结核菌测试，如果测试结果为阴性反应需补打一剂卡介苗。

如果成为接触者该怎么办
感染结核菌的治疗可依13岁以上与13岁以下分为两类，因读者多为家有学龄前儿童的家长，所以我们今天仅就13岁以下孩子的治疗进行讨论。

如同前文所提及，结核菌感染后不一定会马上发病很可能长期潜伏，但只要家中有人罹患结核病，疾管局就会出面调查患者的接触者，并给予一张转介单请接触者务必配合检查，进行X光与皮肤结核菌等测试。若测试结果为阳性表示有部分结核菌潜伏体内，基于保护孩子健康的立场，会建议每天服用1次药物长达9个月的时间，与完全未服药者相比，可大幅降低发病机会。

但我们知道，结核菌生长速度极为缓慢，所以即便初次检查结果为阴性，仍需服用药物3个月后再次检验，若第二次检验结果为阳性则要再服用6个月药物，但若第二次检验为阴性，代表确定未感染结核菌可停止服药。

保护孩子，爸妈怎么做
结核菌不但传染力强，而且在孩子身上的发病概率也较高，但是在发病前却完全不会有症状，真是让人防不胜防。张龙医师提醒，即便孩子接受治疗后完全恢复健康，但之后若出现任何不适，就医时也请记得告知医师，孩子曾是结核菌的接触者，才能让医师对结核病的可能性存在多一分警觉。儿童结核病的感染源多半来自家人，其余少部分才是被同侪感染。其实，临床上小朋友被长辈传染结核菌的状况并不少见，建议如果家中有长辈久咳不愈，旁人也应该要有所意识，及早发现才能及时治疗。

儿童结核病的感染源多半来自家人

都治计划
结核病的治疗动辄长达6个月以上，被隔离的患者必须长期独自面对孤单与不适，不但内心备受煎熬，若擅自停药更可能产生抗药性，徒增身体的不适与治疗的困难。因此，疾病管制局将国外行之有年的“都治计划”（Directly Observed Treatment Short-Course,DOTS）引进台湾推行，聘请许多经训练的观察员，每周至少执行5日（含）以上“送药到手、服药入口、吞下再走”任务，确保结核病列管病人规律服药，预防结核病患者产生棘手的抗药性。

张龙
学历：国立台湾大学医学系毕业
经历：马偕纪念医院小儿科总医师／马偕纪念医院儿童急救加护医学科主治医师／小儿科专科医师／感染症专科医师／儿童急诊医学次专科医师
现任：马偕纪念医院淡水院区儿科主治医师

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