宝宝咳嗽有时并不简单

　典型案例一：

　　肺炎反复发作可能不仅是肺炎

　　小明刚满三岁，可是他已是儿科的老病号了，因为从一岁到现在，他已经先后患过三次肺炎。每次打打针吃吃药大约一周左右就好转了，可是维持不了几月，就又开始咳嗽、咳痰，还常常伴有发热。经咨询得知可能是小明免疫力低所致，慢慢长大点儿就好了。可最近一周，小明又开始咳嗽咳痰，继之发热，吃了点消炎药也不见好转。去医院一拍胸片果然不出所料，胸片报告上赫然写着“右侧肺炎”。医生建议住院治疗，小明妈妈不以为然的说：“住什么院，这右侧肺炎我们又不是第一次了，不过就是打打针吃吃药的事，有这么大惊小怪吗？”小明妈妈的这席话使医生心中顿生狐疑：怎么可能总是右侧肺炎呢？一定得让小明住院查查原因。

　　住院期间还是像平常一样打针吃药。约3天后小明的体温正常了，继续治疗一周后咳嗽日渐好转，痰也少了不少。快出院了，小明妈妈心里老大不开心：我早知道不过如此，门诊一样治疗非要让我们住院，不知出于何目的？这时医生找到了小明妈妈，告诉他：目前小明肺部的炎症已经控制了，但出院前必须进一步做个胸部CT检查。小明年仅3岁，已经患过4次肺炎了，而且在同一部位，这不得不让医生想到：小明反复发作的肺部疾患难道仅仅是肺炎使然？在医生的耐心解释与劝说下，小明妈妈总算同意为小明做进一步的胸部CT检查寻找病因。结果令人震惊：CT检查提示小明右侧支气管内有异物。小明妈妈怎么也想不明白，拍了这么多次胸片，不都说是肺炎吗，怎么突然又说有异物了？

　　［专家视点］

　　上海市第十人民医院儿科主任谷丽教授指出，小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，而由于年龄特点又常喜欢将小的玩具或食物含于口中玩耍，故易导致异物误吸。吸入的异物可致气道部分或完全阻塞致肺气肿或肺不张，继发感染后即可致肺炎。由于气道结构的特点，异物误吸多发生于右侧。

　　专家指出，小明年仅3岁，又反复多次右侧肺炎发作，因此对疾病的诊断不能再简单地停留在肺炎表面，必须寻找导致反复肺炎的深层次的原因。在发现气道异物后，小明接受了气管镜下异物取出术，结果发现异物是一枚瓜子仁，由于长期滞留于气道，已发生了包裹机化。异物取出后，小明的肺炎至此便彻底治愈了。小明的经历提醒我们：有肺炎治肺炎固然没错，可千万别把问题简单化了。不抓住肺炎背后的真正元凶，肺炎是不可能从根本上得到治愈的。

　　典型病例二：

　　迁延不愈的咳嗽需警惕哮喘

　　小华已经上一年级了，近两个月来一直咳嗽，尤其在夜间，常常咳醒。为了看咳嗽，母子俩医院没少去，拍过片，验过血，用过数不清的抗生素和咳嗽糖浆，可这咳嗽就像生了根一样，怎么都去除不了。这两天天气转冷了，小华的咳嗽似乎愈加厉害。小华妈妈想：这样咳下去可不行，还是再去看看吧。”医生详细询问了小华的病史，细致地进行了体格检查后告诉小华妈妈：“查查过敏原和肺功能吧。”小华妈妈立即提出了异议：“我们近期刚拍过胸片也没事，做这些检查能有什么用？”

　　由于医生一再坚持，加之小华妈妈了解到这些检查对孩子并无大碍，也就同意了。检查结果如医生所料，小华存在着阻塞性通气功能障碍且过敏原检测多项指标呈阳性。过敏也会导致咳嗽？小华妈妈不太能理解。不过，经她回忆，医生提到的一些症状如奶廯，小华的确从出生开始就有；近两年小华也常有晨起喷嚏、鼻痒、喜揉眼等表现。医生开了一些药，叮嘱小华按时服用，两周后复诊，妈妈半信半疑。但此次医生开具的药品的确与往日有所不同，小华妈妈虽然不懂，但最让她乐于接受的是药品里没有抗生素。她想：那就试试吧！一周后妈妈惊喜地发现小华夜间咳嗽明显减少了。

　　[专家视点]

　　谷丽教授表示，近些年来，随着社会工业化的发展以及人们生活水平的提高，过敏相关性疾病的发病率明显上升。咳嗽变异性哮喘即是其中的一种。其虽然表现为咳嗽，但实则为哮喘的一种类型。鉴于此，此类咳嗽必须按哮喘来治疗，抗生素使用无效。其实初诊时结合小华既往的病史体检及相关检查，就可初步判定小华患有哮喘。后来经过一段时间的抗哮喘治疗后，小华的咳嗽也随之消失了，这就更证明了诊断的正确性。

　　小华的诊治经历提示，咳嗽虽是小儿呼吸系统疾病的常见症状，但千万别把咳嗽看简单了，尤其对于久治不愈的咳嗽。后者可能就是哮喘的一种表现，需要正确识别并施以哮喘的正规治疗，而非抗生素与咳嗽糖浆的滥用。那么，如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春两季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。

　　[专家名片]

　　谷丽 主任医师，教授 上海市第十人民医院儿科主任，同济大学医学院医学一系儿科教研室主任。

　　儿童咳嗽用药四个注意

　　久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈，父母最关心的、最需要解决的是如何止咳。

　　1、疾病初期，特别是痰不易咳出时，勿滥用止咳药，否则合痰阻塞在呼吸道内，反而会使病情加重；

　　2、不适当地使用止咳药也会掩盖病情；

　　3、如当过频的咳嗽影响孩子的睡眠，甚至引起支气管毛细血管破裂出血时，可以适当应用止咳药，若痰量多不易咳出，同时要用抗菌及化痰的药；

　　4、不要总是强调静脉使用抗生素。在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。