SOS！新生儿常见的呼吸系统疾病（下）

2018-02-17 01:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 3.呼吸窘迫症候群发生原因呼吸窘迫症候群（RespiratoryDistressSyndrome；RDS）也称为玻璃样膜病，是由于制造肺泡内表面张力素的第二型肺细胞分泌不足，导致肺泡塌陷或扩张不全、换气不足，而致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。引起新生儿呼吸窘迫症候群的原因可从肺脏、心脏...

新生儿常见的呼吸系统疾病（下）" src="http://www.laishu.com/laishunews/pic/20180217/1977be4d0cab7bbd968e836964739489.jpg" style="width: 100%" class="img-thumbnail">

SOS！新生儿常见的呼吸系统疾病（下）

3.呼吸窘迫症候群
发生原因
呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome；RDS）也称为玻璃样膜病，是由于制造肺泡内表面张力素的第二型肺细胞分泌不足，导致肺泡塌陷或扩张不全、换气不足，而致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

引起新生儿呼吸窘迫症候群的原因可从肺脏、心脏、血液、感染、先天性构造异常及代谢疾病中找出，这些疾病可能会直接或间接影响到肺脏。肺部表面张力素缺乏会引起呼吸窘迫症候群，造成发绀和呼吸急促。感染会造成肺炎而出现间质或肺叶浸润的表现。胎便吸入会导致化学性肺炎，造成缺氧及肺高血压症。胎儿水肿会引起贫血，低蛋白血症会并发高输出性心脏衰竭及肺水肿。先天或后天性肺发育不全会造成肺高压症和肺功能不足。

若从胎儿的孕龄来区分其病因，可分述如下：
＊    早产儿：呼吸窘迫症候群、胎性母红血球症、非免疫性胎儿水肿、肺出血。

＊    足月儿：新生儿原发性肺高压症、胎便吸入性肺炎、红血球增多症、羊水吸入。

＊    早产儿与足月儿皆可发生者：细菌性败血症（B群链球菌）、新生儿暂时性呼吸过速、自发性气胸、先天性异常（如先天性大叶性肺气肿、先天性囊状腺瘤样肺畸形、横膈膜疝气）、先天性心脏病、肺部发育不全、病毒感染（如单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒）、代谢疾病。

而呼吸窘迫症候群的诱因则包括：早产、低出生体重儿；肺部表面张力素合成不足如妊娠糖尿病孕妇、曾发生周产期窒息、在尚未阵痛就提早做选择性剖腹产、男婴、有呼吸窘迫症候群的家族史、双胞胎的第二胎、先天性异常如横膈膜疝气导致肺部发育不全。

症状
呼吸窘迫症候群的症状会出现包括：呼吸急促（每分钟超过60次）、肋间凹陷，因而降低气体的交换、发绀、吐气时呻吟及鼻翼搧动，是人体对于严重疾病的一种非特异性反应。
治疗＆预防
呼吸窘迫症候群的预防和治疗，首先要避免早产，其方式包括：以子宫环扎手术来治疗子宫颈闭锁不全、卧床休息、治疗感染及使用安胎药物、避免新生儿体温过低、避免生产窒息和低血容积。

如果早产无法避免，可以在产前给母亲使用类固醇来刺激胎儿肺脏制造表面张力素，出生后可经由气管内管给予人工合成或天然的表面张力素来预防呼吸窘迫症的发生或降低其严重度。

至于其治疗宜持续监视新生儿并采取下列的步骤：
1.      氧气治疗，持续性气道正压，以避免低血氧及酸血症。

2.      供给适当的水分、电解质及营养。

3.      减少不必要的能量耗损。

4.      避免肺塌陷或肺水肿。

5.      降低氧气对肺部的伤害。

6.      降低机械性换气对肺部的伤害。

并发症
呼吸窘迫症候群所衍生的并发症包括早产本身的问题及治疗后所产生的合并症。严重呼吸窘迫症的婴儿，由于需要持续性气道正压或呼吸器的治疗，气体很容易经由破裂的肺泡沿着间隙组织而到各处积留，这些气漏会引起气胸（空气进入肋膜腔）、纵隔腔积气（空气进入纵隔腔）、心包积气（空气进入心包膜）、甚至肺间质积脓，不过这些急性的合并症也因新生儿使用表面张力素的治疗而减少。

对于体重1500公克以下的早产儿，微生物感染、脑出血、开放性动脉导管也常与呼吸窘迫症候群一起发生。至于长期的并发症包括：肺支气管发育不全、神经系统发育不良、早产儿视网膜病变等，出生体重或孕龄愈小的新生儿，愈易发生。很多新的治疗方法如及早以氧化氮吸入治疗、肌醇（Inositol）都可以预防长期肺部的罹病率。

4.胎便吸入症候群
发生概率
通常胎儿是在出生后才解出胎便，羊水出现胎便染色的概率会随着怀孕的周数的增加而增加；早产儿＜5％、怀孕周数＞38周约10％、怀孕周数＞42周约有22％、怀孕周数＞44周约有44％，所以胎便吸入症候群是足月或过期怀孕新生儿的疾病，很少发生在早产儿尤其是少于34周的早产儿，除非有子宫内微生物感染的发生。
所以胎便吸入症候群乃是指新生儿在产前或出生过程中或出生后最初的呼吸，吸入被胎便染色的羊水，导致完全或部分的堵塞呼吸道而妨碍肺部气体交换的功能，而且胎便本身也可能引发化学性肺炎、造成肺部血管压力的上升、组织缺氧的现象而引发各种临床病症的总称。在所有生产案例中的510％会有羊水胎便染色，但其中只有5％的婴儿会发生胎便吸入症而需要氧气或呼吸器治疗，其中约4％可能会死亡。

发生原因
    造成胎便吸入症候群常见的原因包括：
（1）过期怀孕、逾期生产。

（2）母体罹妊娠高血压症（子痫前症或子痫症）。

（3）母亲罹患糖尿病。

（4）胎心音不正常，生产前胎儿有窘迫的情形。

（5）子宫内生长迟滞之胎儿。

（6）母亲长期抽烟。

（7）母亲有慢性心血管或呼吸道疾病。

症状
有胎便吸入的新生儿，其活动力较差、脐带、腋下、皮肤、指甲会有胎便染色，呼吸急促，有缺氧及高二氧化碳血症的现象、鼻翼搧动、胸骨凹陷，严重者有发绀现象，会出现周产期窒息的症候如窒息、缺氧、持续性肺高血压症、低血糖、低血钙、红血球过多症、抽搐、乏尿等现象。

治疗方法
对羊水有胎便染色之胎儿出生时，若其活动力不佳，则需在胎儿产出而尚未啼哭时，以喉头镜探视其声带，若有胎便则尽快经口插入气管内管直接抽吸，反复数次直到干净为止。如果其活动力很好，呼吸道并无阻塞而且呼吸顺畅，以目前新的观念，也不一定要插入气管内管来抽吸。

一旦发生胎便吸入症候群。轻症者其呼吸加快的现象在23天内即可渐趋稳定。严重者仍需使用高频率正压呼吸器的机械式治疗及一般支持性疗法。因胎便会促进细菌的滋长，同时需给予抗生素治疗，并矫正因窒息常伴有的严重代谢性酸血症、低血糖、低血钙、限制水分以治疗及预防脑水肿；如发生缺氧性心肌病变并心脏衰竭时，应给予利尿剂及强心剂。

后续的可能影响
至于存活者往后的生长发育，取决于病程中缺氧的程度是否严重？是否有缺氧所引起的缺血性脑病变？在其肺功能方面，会有阻塞性呼吸道变化，而其呼吸道对过敏原及外界刺激的敏感度也会增加。

徐弘治
现职：台安医院妇产科主治医师、中国医药大学附设医院台北分院妇产科主治医师、博仁综合医院妇产科主治医师、台北医学大学兼任妇产部临床副教授
学历、台北医学大学医学系毕
经历：马偕医院妇产部总住院医师、美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心总住院医师、长庚医院妇产部主治医师、庵君妇产科院长

撰文╱台安医院妇产科主治医师徐弘治
编辑╱张玉樱
照片提供╱铭心摄影
可爱宝贝╱王羿睿（本文健康宝宝与内容无关）

＊更多内容请参考：【BabyLife育儿生活】2015年5月号。http://www.mababy.com/

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