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胎位不正怎么办？分娩前都有机会转正！

2018-02-23 00:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 一般正常情况，分娩时最先出来的应该是胎儿的头部。那么胎儿的头部所在位置就是指胎位吗？整个孕期中，胎儿一直在羊水中漂浮着，何时才能确定胎位呢？假如胎位不正对妈咪和宝宝会有什么影响？应该如何处理？就让本文来为您解答。胎位不正（malpresentation）汐止国泰综合医院妇产科主任佘伯青表示，胎位不正...

胎位不正怎么办？　分娩前都有机会转正！

一般正常情况，分娩时最先出来的应该是胎儿的头部。那么胎儿的头部所在位置就是指胎位吗？整个孕期中，胎儿一直在羊水中漂浮着，何时才能确定胎位呢？假如胎位不正对妈咪和宝宝会有什么影响？应该如何处理？就让本文来为您解答。

胎位不正（malpresentation）
汐止国泰综合医院妇产科主任佘伯青表示，胎位不正意指胎儿身体在即将分娩时，最先露出来的部位不是胎儿头部。一般正常胎位是胎儿头部朝下、臀部朝上，头顶为“先露部位”，并且胎儿的后脑勺朝向妈咪耻骨方向的位置（枕骨前位），如此胎儿较能顺利的从阴道分娩出来。其他姿势诸如臀部朝下、腿部朝下、横躺等，都称为“胎位不正”。

胎位不正高危险群　　
高胎次：生过较多胎的妈咪，子宫内可伸展空间较大，因此容易有胎位不正的情形发生。
◎羊水过多：羊水量多，子宫内可伸展空间同样较大。
◎多胞胎：胎儿活动空间明显受到限制，也很容易有胎位不正的情形。
◎子宫构造异常：举凡像是患有子宫肌瘤或双角子宫、双子宫的孕妈咪。胎儿活动空间同样易受到限制，而产生胎位不正的情况。
◎早产儿：通常胎儿体重会过轻。加上胎头不大，不容易固定于骨盆腔，容易导致胎位不正。
◎胎儿异常：胎位不正的胎儿发生先天异常的概率会略微大于正常胎位的胎儿。
◎前置胎盘：胎盘附着在子宫下段（靠近子宫颈口）。

先露部位（presentation）
先露部位（presentation）并非为胎儿头部。所谓的先露部位即是胎儿身体在临盆时最靠近子宫颈口的部分。

胎位和先露部位其实是不完全相同的。胎位是指胎儿的姿势，而先露部位则是指胎儿身体在即将分娩时，最先露出来的部位。依照先露出的部位不同，分为以下8种形式：
●头位：九成以上胎儿均是头部先露出，此种最适合尝试阴道生产。
●臀位：胎儿的屁股最先露出。但有的情况是屁股和脚一起出来。
●足位：胎儿的脚最接近子宫颈口时。
●横位：胎儿在子宫内呈现横躺姿势，先露部位较常见为肩膀。一般子宫腔的形状呈垂直的纺锤形，因此胎儿要横躺并不容易，算是最为少见的类型。
●枕骨后位：胎儿的后脑勺朝向妈咪尾椎的位置，待产时妈咪通常会感到特别酸痛，阴道生产的产程产程容易延长，甚至容易有难产现象。
●额位：胎儿头部后仰，变成额头为先露部位。此种先露部位发生难产和产道裂伤的概率会大幅提升。
●颜面位：虽然也是头部朝下，但先露部位为脸。此种先露部位发生难产和产道裂伤概率亦会大幅提升。
●复合位（compound presentation）：胎儿肢体随着胎儿头部一起成为先露部位，此种情况是极为少见的。倘若胎儿的手放在胎头跟子宫颈之间，有可能在胎头下降进入产道的过程中对露出的手部造成压迫，造成手部组织缺血甚至坏死。

上述8种形式中，后面4种情况在一般产检时，由于都是胎头朝下，很难事先被发现。一般都是在进入产程后，胎头固定于骨盆腔时，经由内诊才会发现，并怀疑有这些状况发生。

枕骨后位的处理方式
枕骨前位是最适合阴道生产的一种先露部位。那么倘若胎儿是枕骨后位呢？枕骨后位是指胎儿的脸朝上，胎儿的后脑勺朝向妈咪尾椎的位置。这种情况导致胎头不容易下降，易延长产程，难产概率也会提高。佘伯青医师表示，对于这种情形，通常会采用以下几种方式处理：
1. 用手指沿着胎头拨转，尝试将枕骨后位转至枕骨前位，也就是设法让胎儿向下看。一旦转正，产程进展会较为顺利。
2. 当子宫颈口已经全开，胎头够低时，可用真空吸引器吸住宝宝的头部转正。
3. 顺其自然，能够阴道生产就行阴道生产。如果产程有明显停滞，胎头迟迟未能下降，可以考虑采剖腹生产。

确认胎位时机
佘伯青医师表示，由于在妊娠初期与中期，胎儿体重较轻，胎儿在子宫内活动的空间也相对较大，胎位随时都有变化的可能。也许今天用超音波观察，他的头朝下（朝向骨盆腔），明天看又变成胎头朝上。因此一般来说，医师会在怀孕28周后才开始提醒孕妈咪要注意胎位的问题。

胎位如何转正？
l   传统方法
以往的妇产科医师为了减少胎位不正（尝试阴道生产时）发生的风险，会很积极的去矫正胎位。其中，胎儿外转术就是过去广为人知，但现在鲜少人尝试的一种胎位矫正方式。进行胎儿外转术时，必需先让子宫放松，再以超音波确认目前的胎位，并让胎儿的头和臀部固定，朝向肚子方向。在做好完整的胎儿心跳监测与准备下，由医师顺势将宝宝推转成头下脚上的正常胎位。但是，进行胎儿外转术有可能会对胎儿造成脐带牵扯甚至是胎盘早剥等危险情形，再加上目前剖腹生产技术进步，发生并发症的概率低。除非孕妈咪的体质不适合剖腹生产（例如：对麻药过敏、有凝血功能问题而容易出血等），待怀孕36周后确定胎位仍未转正，做好紧急剖腹生产的准备后，才会进行胎儿外转术来尝试矫正胎位。

l   膝胸卧式
虽然有部分临床研究资料显示，就算孕妈咪不实施膝胸卧式，宝宝也有机会自然转正。但孕妈咪还是可以自己试着做看看，因为这是目前广被接受，可让胎位自然转正的方式。

Ø   做法：
1. 将四肢紧贴于地面，双腿与肩同宽，与地面垂直呈90度。
2. 手部、肩膀与胸部要尽量贴近地面。
3. 将臀部抬高固定在一定点，不要摇晃。

Ø   说明：
怀孕第7个月开始，经由医师评估后，除了胎位不正之外，没有其他需剖腹生产因素的孕妈咪，可尝试借由这个动作让胎儿转到正常胎位。建议每日早晚（起床后与睡觉前）各做一次，每次约进行2～5分钟。

佘伯青医师提醒，由于进行膝胸卧式时，怀孕末期（约7个月大之后）的腹部容易去压迫到胸部，造成胸闷与呼吸不顺的情形。请孕妈咪斟酌自己的身体状况，当感到不舒服时就要马上休息，不要勉强。

注意：
请勿在饭后2小时内做这个动作，以免造成呕吐或胃食道逆流。

分娩前胎位都有机会转正
通常怀孕32周以前胎位不正的宝宝，大约有60%的机会可在怀孕32周以后转正。假如在怀孕28周发现胎位不正（经由医师评估后除了胎位不正没有其他需剖腹生产的因素），医师除了会提醒孕妈咪需要注意胎儿情况之外，会鼓励孕妈咪可自行在家中实施膝胸卧式，尝试矫正胎位。倘若到怀孕第35～37周，产检时依旧发现胎位不正，可考虑与医师讨论剖腹生产的时间。但有时就算已经安排好剖腹生产的时间，也有可能在住院时、剖腹生产前胎位转正，这时会请妈咪先回家准备待产，尝试尝试阴道生产。

不过佘伯青医师依个人经验表示，通常胎位在产前会反反复复，时正时不正的。孕妈咪在入院待产时通常需要特别注意，通常医师会再用超音波去确认胎位是否为胎头朝下。在胎头未真正固定在骨盆腔前，都要小心有异常胎位（例如：横位、复合位，甚至是脐带脱垂等）发生的可能。

结论
胎位是在整个孕期中难以用人力控制的问题之一。倘若在怀孕后期的产检发现有胎位不正的问题，多数的胎儿会在生产前自然转正，请妈咪们不用过于心急。“Life finds a way.”生命会自己找到出路。有时我们要相信妈咪跟胎儿会找到最适合他们的生产方式。不过，一旦发现任何问题或异常情况，务必咨询专业医师，请医师衡量如何处置。

佘伯青
学经历：国泰综合医院妇产科主治医师、英国伦敦King's college进修。
现任：汐止国泰综合医院妇产科主任。

资料来源：婴儿与母亲杂志9月号╱张晴宜 著╱咨询 汐止国泰综合医院妇产科主任佘伯青