好孕妈妈携手医院妇产科 温馨实录顺产全过程

原标题：好孕妈妈携手医院妇产科，温馨实录顺产全过程

生产时，我会经历怎样的过程？

“期待已久的时刻终于要来了，虽然觉得兴奋，却又交织著忐忑不安的心情，这种感觉好微妙，孩子啊，只希望你一切平安……

怀胎十月，一朝分娩，这一刻终于来了！生产方式怎么选，是剖腹产还是自然产，自然产要注意哪些事情？这次好孕妈妈携手了专业医师，走进产房，为你揭秘自然产的全过程~

自然产 第一产程

第一产程分为“潜伏期”和“活动期”，通常可入院待产，表示已进入活动期，即“潜伏期之后到子宫颈全开（从开4到10公分）的阶段”，这段时间的宫缩频率将更为密集，强度也更强，台北长庚医院妇产部产科主任萧胜文建议，“产妇可选择自费减痛分娩，控制子宫收缩引起的不适”；而子宫颈口扩张的状况为：初产妇每小时约开1.2厘米以上，经产妇则为1.5厘米以上，整个活动期的时间普遍而言，初产妇平均耗时6到8小时，经产妇为4到6小时，但实际状况因人而异，“如果产妇使用减痛分娩，活动期的时间可能要再多1到2小时”。

台北长庚医院妇产部住院医师宋承嫒补充，“对初产妇来说，即使子宫颈全开，还要看胎头是否下降到阴道口，呈现“呼之欲出”的程度，代表是可送入产房生产的时候了”，但第二、三胎，大约开6至8公分，即可推进产房。

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第二产程

第二产程是指子宫颈全开到胎儿娩出的阶段，产妇每隔1至3分钟会感到阵痛1次，每次持续60～90秒。萧胜文医师表示，“第二产程需要产妇配合子宫收缩来用力，让胎头随着子宫收缩的力量被挤出产道”，因此，当收缩开始时，产妇必须深吸一口气，憋住约10秒以上，等到收缩停止再休息，等待下一次收缩的开始。一般而言，初产妇在2小时以内，经产妇在45分钟以内会分娩。如果先生进产房陪产，请配合医护人员的指导，成为产妇最大的支持力量”。

萧胜文医师补充，“若是初产妇，通常需要剪会阴，一般做法会先打麻药再剪，若是全程使用减痛分娩，就不需要另外打麻药了”。

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第三产程

胎儿娩出到胎盘娩出称为“第三产程”。通常胎儿娩出后，医师一手轻拉脐带，胎盘自然会轻轻被拉出来，另一手同时从腹部往下压住耻骨部位，避免因大力拉而造成子宫外翻。这段时间大约5至10分钟，最多不超过半小时。为了让胎盘顺利娩出并预防产后大出血，萧胜文医师指出，“胎儿娩出后，护理师会在点滴中注射子宫收缩剂，帮助子宫收缩”。

胎盘娩出后，医师须确认胎盘的完整性，必要时，以手伸入子宫内检查是否有残留胎盘组织，然后进行会阴缝合，缝合的难度与时间须视会阴裂伤程度而有所差异。完成缝合后，由护理师清洗伤口，为自然产产程画下句点。

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产后观察

生产结束后不是直接推回病房，而是留在“产后恢复室”观察1至2小时，确定无产后并发症再送至病房。三军总医院产房护士长李佩蓉说，观察项目包括血压、呼吸与心跳等生命征象、会阴水肿和子宫收缩状况（配合子宫按摩），还有产后解尿是否顺畅。如果产后4至6小时内未解尿，就要进行单次导尿，避免尿液积在膀胱内而影响子宫收缩，甚至造成子宫出血。同时间，可能还延续亲子肌肤接触，并进行相关卫教。

李佩蓉护理长提醒，“因生产时耗费不少体力，产妇第一次下床时，务必请家人或护理人员陪伴以预防跌倒，建议从起身到下床走动前，逐步改变姿势，而不要猛然改变姿势而引起低血压”。

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产台亲子皮肤接触

李佩蓉护理长表示，“通常评估孩子的生命征象正常，无论自然产或剖腹产，都可在完成初步护理（擦拭身体上的羊水、抽吸口腔与鼻腔的羊水、施打维生素K等）后，进行产台亲子皮肤接触。不过，如果剖腹产后产妇处于不清醒状态，就不能进行皮肤接触”。

与宝宝皮肤接触的时长，自然产至少20分钟，剖腹产则至少10分钟；但如果剖腹产产妇下半身为手术无菌区，会特别避开，而将宝宝放在靠近产妇头颈处。

产程3阶段细说分明

看到这里，你对自然产有足够的了解了吗？如果想知道更多，可以继续阅读产程3阶段的详细说明哦，掌握更多细节，为生产添增信心。

“自然产给人的印象不外乎有：以为快要生了，去到医院却被退货、待产时间可能拖很长、产妇不知要痛多久，甚至还担心最后是否要“吃全餐”？产前不妨花点时间认识产程，了解在生产的过程中可能会经历哪些事情，做好准备，相信可减少不必要的恐惧！”

第一产程?规则阵痛到子宫颈全开

第一产程分为“潜伏期”和“活动期”，“潜伏期”是指开始规则阵痛后到子宫颈开3公分，潜伏期的时间长短因人而异。当产妇有规律的宫缩频率：初产妇每3至5分钟、经产妇每5至7分钟宫缩1次，加上子宫颈口扩张至3公分（经内诊检查），多可入院待产。

至于活动期，则是从潜伏期之后到子宫颈全开（从开4到10公分），此阶段的宫缩频率更为密集，约每3分钟1次，每次持续40至60秒，而子宫颈口扩张的状况为：初产妇每小时约开1.2公分以上，经产妇则为1.5公分以上。由于每位产妇的状况不同（如：骨盆、胎儿大小与收缩力道），活动期的时间也有所不同，普遍来说，初产妇平均耗时6至8小时，经产妇为4至6小时。

叶长青医师补充，如果产妇使用减痛分娩，活动期的时间往往可能要再多1至2小时，“虽然会让产程变得较长，但不会那么痛，产妇可以优雅地待产，好好休息以养精蓄锐，等到第二产程再用力”。

特殊状况

产程迟滞：通常在第一产程中，子宫颈每小时扩张不到1公分即称为“产程迟滞”，但实际状况仍需要医师现场评估。医护人员会适时透过内诊了解子宫颈扩张的进展与评估收缩状况，若有需要，会透过以下方式试着改善子宫收缩状况：

1. 注射药物：“想要顺利自然生产，子宫收缩若少了有效的力道与足够的频率（约3分钟收缩一次），将可能延长待产时间，因此，医师会考虑使用药物以渐进式加强子宫收缩的强度与频率”，避免因产程延长过久而须改剖腹方式生产。

2. 人工破水：对于还未破水的产妇，“会考虑以人工破水刺激子宫以促进产程有所进展”。同时，检查羊水颜色，“了解胎儿是否有特殊状况”。

胎儿心跳不稳定：透过胎心音监测，了解胎儿心跳是否有异常减速的状况。如果胎儿状况不佳，尽快让胎儿出生为处置原则。

叶长青医师指出，是否从自然产转为剖腹产，必须综合产妇与胎儿的心跳状况等因素进行评估，只要达到标准，就会考虑改采剖腹产，“如：子宫颈全开且用力2小时，但胎头仍未下降；待产5小时，子宫颈扩张没有进展”

但他强调，“产程变化有时瞬息万变，实际是否改以剖腹产，需因个别状况决定。面对生产的未知数，自然生或是剖腹产的决策要有医师和病人双方共同参与，医师提出医疗处置之实证资料，病人则提出个人的喜好与价值观，彼此交换信息讨论，共同达成最佳可行之生产方式。叶长青医师表示，“为求母胎平安，医师与产妇都在同一条船上”。

第二产程?子宫颈全开到胎儿娩出

产妇于此阶段，每隔1至3分钟会感到阵痛1次，每次持续60～90秒。一般而言，初产妇在2小时以内，经产妇在45分钟以内会分娩。通常在子宫颈全开后，确认胎头下降的状况，以评估送上产台生产的时机。

叶长青医师表示，“第二产程可说是最辛苦的阶段，产妇要用力，家人要陪产”。此外，也是产房护理师发挥价值的时刻，因为产妇必须在适当的时间用对力气，才能顺利娩出胎儿，这就有赖经验丰富的护理师指导产妇，配合每一次的子宫收缩用力，让胎头随着子宫收缩及子宫颈的扩张而下降。历经第一产程贴身且长时间的陪伴，护理师对产妇的个性有所了解，懂得掌握方法协助产妇何时该用力、怎么用对力气，好让产程进展顺利。若有进产房陪产的丈夫或家人，在医护人员的指导下，了解如何给予产妇最大的支持力量。

为了方便胎儿娩出，通常需要帮初产妇剪会阴，剪会阴之前，会先打局部麻药，再视产妇用力状况，适时剪开会阴；至于经产妇，则未必需要剪会阴。

特殊状况

若出现胎头迟迟降不下来，胎心音又不稳定的状况时，为了确保胎儿平安，叶长青医师指出，医师会视状况评估适当的处置方式：

胎头够低时：考虑使用真空吸引器或产钳等器具，协助胎儿可尽快娩出。

胎头仍高时：立刻转以剖腹方式生产。

第三产程?胎儿娩出到胎盘娩出

胎儿娩出后，相信产妇与丈夫莫不专注宝宝的状况，期待护理师能够赶快完成相关处置，将宝宝抱到胸前进行亲子肌肤接触。然而，此刻另有护理师在胎儿娩出后，在点滴中注射子宫收缩剂，帮助子宫收缩，顺利让胎盘娩出，并预防产后大出血；主治医师则注意胎盘娩出状况。

一般来说，胎儿娩出后，大约5至10分钟，至多不超过半小时，胎盘即会娩出。叶长青医师表示，为预防产后大出血，WHO（世界卫生组织）提出“第三产程积极处理”之建议，包括：

给予预防性的子宫收缩剂：透过肌肉注射或以点滴方式给药。

牵引脐带：在分娩胎盘时，以持续有控制的力量牵引脐带，让胎盘自行娩出。

子宫按摩：在胎盘娩出后按摩子宫。

胎盘娩出后，确认胎盘的完整性，并检查子宫内是否有残留胎盘组织，之后则进行会阴缝合，由于会阴裂伤的程度不一，缝合的难度与时间有所不同，缝合完毕后，护理师会冲洗伤口，至此，生产过程告一段落。

特殊状况

胎盘滞留或剥离不全：虽然产前可评估严重的植入性胎盘，但有些植入性胎盘因胎盘位置在子宫后壁，超音波不易扫描到，就难以在产前检查得知。叶长青医师表示，“当胎盘与子宫剥离不够完全时，会试着以手伸进子宫剥除，以北荣的做法为例，会请麻醉科医师协助，借由麻醉药物让子宫放松，产科医师则在超音波的引导下，利用手或器械进入子宫移除胎盘组织”。

产后大出血：判断出血原因为何，包括：子宫收缩无力、胎盘滞留或植入性胎盘、产道撕裂伤与凝血功能不全等，确定原因以进行适合处置方式，以发挥止血效果。

产后观察重点

叶长青医师指出，产后，会先让产妇待在“产后恢复室”，除了观察生命征象、子宫收缩状况外，产后解尿是否顺畅也在观察项目之内，“因胎头下降，挤压到膀胱，而使膀胱暂时出现功能失调，若在4至6小时内未上厕所，就要放置导尿管，避免尿液积在膀胱内而影响子宫收缩，甚至造成子宫出血”。

此外，他提醒，产后第一次下床，要慎防跌倒，下床前，慢慢改变姿势，先将床头摇高，靠着坐几分钟，再到椅子上坐一下，试着起身，确认无虞后才缓缓踏步移动。若要上厕所，建议有人陪着为宜。

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