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女科荟不孕 输卵管检查是造影还是通水呢？

2018-08-02 05:42 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 广州中医药大学一附院微信订阅号【女科荟】专栏，逢周三推送！内容涉及众多妇科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！不孕，输卵管检查是造影...

广州中医药大学一附院微信订阅号【女科荟】专栏，逢周三推送！内容涉及众多妇科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

不孕，输卵管检查是造影还是通水呢？

文/广州中医药大学第一附属医院妇科 吴晓贞主治医师

“医生，我想怀孕，好几年怀不上，我邻居去做了通水后就怀上了，我也想要通水，你帮我检查。”

“医生，我3年没怀上，在老家做了有七八次通水了，医生都说通的，但还是没怀上，怎么办？”

相信很多妇科医生在门诊总会碰上不孕患者要求做输卵管通水，而且经过一翻解释之后，患者依然不理解地说，我要通水。因为在她们的意识里，只认识通水，周围的亲戚朋友，甚至部分医生可能都会给她们灌输不孕了就做输卵管通水，而对输卵管造影知之甚少。所以，这里，我们就来讲讲不孕，输卵管检查是做造影还是通水呢？

首先，了解何为输卵管造影，何为输卵管通水？

子宫输卵管造影

将双腔通水管插入子宫颈管向子宫腔内注入造影剂，通过X线透视和摄片或超声影像显影，根据造影剂在子宫、输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞部位和宫腔形态。此检查客观直接，是不孕症有效的输卵管检查方法。

输卵管通水

将导管锥形头或双腔通水管插入子宫颈管向子宫腔内注入生理盐水，或美兰液，或生理盐水+地塞米松+庆大霉素，共约20ml液体，根据推注药液时阻力的大小及液体的返流情况，判断输卵管是否通畅，或是通过推注液体的压力，使轻度梗阻的输卵管恢复通畅。

其次，两者有何优缺点？

子宫输卵管造影

  1. 原发性或继发性不孕的输卵管通畅检查，能直观地了解输卵管走形、管腔通畅程度、阻塞位置、盆腔弥散情况，为腹腔镜手术提供有力的客观依据，针对性的进行输卵管疏通；

  2. 通过宫腔形态的显影，了解有无子宫畸形、宫腔粘连、宫腔占位性病变（常见有粘膜下肌瘤、息肉等）、异物；

  3. 通过非孕时检查子宫颈内口松弛度评估是否存在宫颈机能不全；

  4. 通过子宫输卵管的造影剂显影，协助了解是否存在生殖器结核。

输卵管通水

  1. 原发性或继发性不孕的输卵管通畅检查，是一种盲通，无法确定输卵管的梗阻部位，且通液过程受操作医生的主观影响较大，造成假阴性和假阳性率较高，对于远端粘连、输卵管积水的误诊率高，现逐渐被输卵管造影取代。

  2. 不孕症腹腔镜术后，预防粘连形成，评估手术效果（目前少用、增加术后输卵管积水风险）；

  3. 通过推注液体的压力，可能疏通输卵管的轻度粘连；

  4. 治疗性通液，生理盐水+抗生素，但不宜反复使用，可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛摆动，而且增加感染机会。

两者操作相对简单，不需麻醉，容易受患者的接受，在临床上应用较多，但也由于在没麻醉下检查，可能由于患者的疼痛，出现输卵管肌肉痉挛，而引起假阳性的输卵管近端梗阻。

最后，通过以上的分析，不孕患者对于输卵管的通畅检查，建议采用子宫输卵管造影，可选择超声造影或X光造影，可能有患者会担心X光造影需接受一次射线的照射，怕对备孕不利，其实一次的射线量是很小的，很快就被身体代谢掉，到下个月经周期的试孕是不影响的。

专家介绍

吴晓贞，医学硕士，主治医师，现为广州中医药大学第一附属医院妇科住院总医师。擅长中西医结合诊治月经病、不孕不育、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、盆腔炎等，擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术及妇科常见手术。

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