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原标题:带你认识中医丨望闻问切为了什么?
中医讲究四诊合参,辨证论治,其中四诊就是望闻问切,还记得孙猴子悬丝诊脉吗?其实中医四诊很平实,是反映我们身体健康的晴雨表,本文带你认识中医,了解望闻问切为了什么~
一、望闻问切为了什么?
中医看病,其实很简单,也很复杂。简单在哪?其实看病就归结为两个字“诊”和“治”两个过程,诊又分为“望闻问切”四个步骤。中医的另外一部重要典籍《难经》有言:
“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。”
就说明了中医的四种诊法和中医境界。当然很多时候,一个医生并不能只能靠望,或只靠闻,只靠问,只靠切脉来看病,一般都会四诊合参,望闻问切综合来看。
望诊
望诊,是病人很不重视,也是现代大部分医生都不重视的一种诊断,但这种诊断是非常重要的,也许,患一些浅病的病人,病人脸上的气色改变很少,不容易看出。
但一些重病,例如肿瘤,或者肝胆部位病变,脾胃疾病,心脏的各类疾病,都会在气色和皮肤上出现各种很明显的变化,这些一看就可以看得出来。望诊还能够大概看出病人体内的阴阳寒热虚实情况。
一般眼睛和唇口周围有青色的病人,都是体内比较寒的人。体内热的人脸比较红;脸色苍白的人比较虚,脸色黯淡的人可能有实证。
望诊还有一个重要的作用,在危急重症的时候,看病人的气色已经极度危险,这样的话,医生就可以只根据气色,而先不考虑病人平常的病况,先用药保住病人的阳气也就是生命中之气。所以望诊是中医决定是否用急救中药的一个重要根据。
闻诊
闻诊,可能是现代很多中医和病人都最为忽略的一种诊断,但其实也很重要,例如咳嗽,中医不同意西医,西医只要把咳嗽冠上一个“支气管炎”这个名词就可以用药了,中医把咳嗽分了很多种,水饮咳,痰咳,肺咳,肾咳,胃咳等等,《黄帝内经》云:
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”
有经验的医生,听到病人咳嗽时的声音,就能判断是哪一种咳嗽(其实大家可以留意一下,一般人感冒时的咳嗽,和吸烟人长期咳嗽吐痰时的咳嗽声音是不同的。)再如,病人危急时气若游丝,还有实热证的声音洪亮,都有明显不同,所以,闻诊,对于帮助医生得到更为精确的诊断,非常有意义。
问诊
问诊,《景岳全书》归纳了十问歌诀:
“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,妇女尤必问经期,迟速必崩皆可见。”
我在这里向大家一一介绍这些问诊内容有什么意义: 1
问寒热
前面向大家介绍了“寒热”的概念,这里的问寒热,是问病人感觉冷,还是感觉热,是怕冷,还是怕热,一般来说,身体寒的人,是怕冷,身体四肢也冰冷,身体热的病人,是怕热,身体四肢也燥热。当然也有例外,有些真寒假热,真热假寒的,需要通过其他问诊内容来确定。 2
问汗
热症的人,出汗多,寒证的人,出汗少,还有盗汗,盗汗是指睡觉时出汗,表虚的人有盗汗,有些癌症也有盗汗,当然,绝对不可能因为盗汗就等同于癌症,那只是极少部分,还需要其他三诊和问其他的内容。
还有心主汗液,当心脏功能不正常时,也会出汗不正常,所以中医治疗心脏病期间,当病人出汗情况变正常了,以前坐着也出汗的,现在不会了,或者以前怎么动都没汗的,现在出汗了,就说明心脏功能正在恢复。 3
问头身
就是问有没有头晕头痛,身体有没有酸痛,头晕头痛也分很多种,有些人体位改变就晕,天旋地转感,只能平躺,一动不动,闭上眼自己在转,睁开眼天花板在转。
晕的时候还会想吐,甚至有些人会吐得稀里哗啦,西医说耳石证,内耳有结石,压迫到了耳朵平衡系统,不能治的,或者好像航天员训练那样子,把病人倒来倒去,让那个结石移位(这种治疗方法,对于一个连躺着转身都会晕得呕吐的病人来说,简直比进了地狱更难受)而且日常运动中极其容易结石再次压迫半规管,导致复发。
而中医认为,这是中隔有水饮,用中药温寒去水就行,我老师治疗了很多这种病的病人,效果都很好,事实证明,中医的理论正确。 4
问便
中医非常重视病人二便情况,一般来说,正常的小便时微黄色的。热证的小便时黄色的,寒证的小便时白色的,这对于区别寒性便秘还是热性便秘很有帮助,小便有时可以看出病人肝胆疾病是否已经好了,一般来说,肝胆疾病的病人全身发黄,小便也是黄的,当治疗后,小便变成微黄了,就正常了。
不过在现代社会,吃了西药后,小便也变成黄色,这不是吃了西药以后,变成热证了,而是西药毒素太多了,对肝形成了损害,肝脏排毒所致,你们可以想像一下西药毒不毒,吃了以后小便颜色变成肝病的小便颜色一样。
所以问小便时要问问有没有吃过西药,这样才能准确判断。还有就是小便次数,特别是夜尿次数,小便次数多的人,肾脏功能比较不好,夜尿次数多的人,肾阳已经虚了。小便失禁的人说明病人已经有很严重的肾阳虚了,应该大力用中药补阳,最好配合艾灸。
正常的大便时,一天一两次,量足,排便顺畅感,成型,不细,不带血。这个概念很重要,特别是一天一次,临床上问诊:“大便怎样?”病人答:“很好,很正常”不放心再问:“一天几次?”答曰:“三天一次。还补充:这样不用每天上厕所大便真实太好了。”真的令人汗颜。
众所周知,大便是排毒素的,当病人大便少时,毒素积在体内排不出去,就很容易造成各种疾病,如果是热证便秘,往往会使得燥气上冲头部,热扰神明,通俗点说就是太多燥毒之气,使得自己的精神很不清醒,就会感觉很热,想脱衣服,然后暴走。
或者登高(这种精神疾病很容易看见,西医一般送进精神病院,打镇定剂,不能痊愈的,只能控制,而中医认为,把大肠的燥结清出来,就能完全好了),如果是寒性便秘。
就会导致毒素聚集,送到血液,使得精神变差,萎靡不振,寒湿淤积,严重还会长囊肿等毒素聚集的东西,皮肤也会变得黯黑,生斑,这是因为毒素浮出肤表所致。 5
问饮食
中医有一句话是医生在最后急救时断定是否成功的标志,就是有胃气则生,无胃气则死。所以中医很注重病人的饮食,人生于世上,所依赖生存成长的,就是饮食,也就是说。
最好的补品,是日常能正常饮食,这样食物精华能被胃部吸收,化为全身精气,为人体所用,如果身体生病了,只要能吃得下东西,病人的情况还不算危急,如果食不下了,或者食下就吐,就是危症了。
当然,中医问的饮食,还不只辨明危症,还有很多方面,举点例子,如果一个病人没有胃口,那就代表脾胃不好了,如果病人喜欢吃辛辣,那么有可能就是胃寒,如果病人吃不多,也有可能是胃寒,吃太多,即是胃热,这样其实挺好理解的,寒是阴,阴主静。
所以胃寒的人胃动力不足,消化食物慢,而且吃不多,想像热胀冷缩的自然规律,胃寒了,胃就会缩起来,所以吃东西不多。相反,热是阳,阳主动,所以胃热就很容易消化,饿得很快,有些人甚至吃完没多久就感觉饿,而且吃很多。 6
胸腹
胸腹的特定症状,可以直接帮助中医辩证和开药,例如,有人两肋胀满而痛,一般是因为最近压力大,肝气不顺而引起的,其实压力大,最伤的是肝,有些人压力大就拉肚子,这是因为伤到肝了,肝去克胃(木克土),所以造成胃肠部疾病。
病人胸痛而穿心,就是心有痰(西医说得心脏病症状之一),还有一些心慌心悸,那些症状就要根据其他的症状一起辩证,有可能是心气不畅,有可能是心包有痰,有可能是心阳不足,心部有淤血等等。
这些都是中医把心脏病分为不同类型的辨症结果,只要辩证正确,心脏病很容易也很快治好,不用去开刀,更不用装起搏器,换瓣膜,换血管,加支架。
腹部有腹胀,如果吃完饭就涨,一般是胆有问题,例如胆结石或者胆息肉等,总之是胆部位的不通,胆属木,胃属土,这就是五行所说的木克土。
当然也有可能是胃寒,如果病人喝水以后腹胀,气很多,那么是胃部有水饮。还有心下痞塞不通,好像有气在心窝下方阻碍著呼吸通畅,这种也是一些特定症状,中医叫做心下痞,也是辩证开药的重要参考。 7
聋八渴
耳聋耳鸣这些症状都有助于我们了解病人体内脏腑情况,口渴情况也是一个很重要的信息,体内有淤血或者有水饮的人,会口干而不欲饮,就是口渴,但就是不想饮水,这里出现了很多次淤血和水饮两个概念,我在这里解释一下:
淤血的一种形成方式是身体太寒,血在身体里面行走速度过慢,体内的血逐渐形成血块堆积在血管里面,或者身体其他部位,形成淤血。
另一种形成方式是,病人曾经摔伤,就会形成淤血,最明显是皮肤表面有黑了一块的瘀斑,其实这还是在皮肤表面的淤血,有些摔伤比较严重,在肌肉里,在内脏都会出现淤血,长年不理,在淤血的部位,新血运行受到阻挡,就会累积更多的淤血,最终引起一系列的疾病。
还有一种形成方式,现代食品添加剂或者农药的大量运用,有一部分的那些化学物品,通过胃吸收到血液里面时,会形成血的聚集成块。
对于女孩子来说,体内寒,或者穿得过少,或者吃了太多冰冷食物例如雪糕之类,又吃了很多生冷的东西,体内阳气不足以化去寒气,寒气就很容易积累在子宫,形成淤血,到经期就会痛经,有血块,严重的还会形成子宫肌瘤。
水饮,是人们不正确饮水的习惯所导致的,有些人喜欢大口大口地喝水,特别在运动后,大口大口喝水,其实胃里面并没有太多能力去消化这些水,所以这些水就会停留在胃或者胸膈,形成水饮。
有水饮的人是不想喝水的,体内有停水,但这些水在平时是很难再被胃气化掉,因为它们会藏在一些隐蔽的地方,需要一切去水的药物来帮助这些水排出来。有些懒到极点的人,躺着喝水,也会形成水饮。
回到讲解口喝这个问诊内容,经常不口渴的人体内比较寒,阴比较多。经常口渴,而且要喝冷水的人体内比较热,阳比较多。 8
问旧病十问因
前面已经介绍了,淤血可能是旧伤造成,也有可能是久病未愈,身体越来越虚弱,体内寒气越来越重,血行不畅,体内就会形成淤血,这就是清代名医唐容川所说的:“久病必有淤。”
问旧病还可以对患者体质有一个大概的了解,对某些大病治疗有重大的参考意义,例如一个人肺癌,你要问清楚癌症的来头,如果是大肠癌转移的和源发性的,治疗的药方就不相同,中医认为,癌症会转移,说明病根本没有好,只是被遮盖住,所以在治疗时会考虑同时治疗大肠,才能断根。
问病因就更重要了,有些病人知道病因,特别是有些病因是病人生活习惯造成的,那么就可以改过来,病就不会复发。有些可能病人吃错东西,导致胃不舒服,那么知道病因以后,就可以运用吐法或者下法,把不好的食物清出来。
妇女尤必问经期,迟速必崩皆可见
妇女一定要问经期是否正常,因为月经是妇女排去体内垃圾重要途径,有很多妇女,即使两三天才一次大便,但身体也没出现什么不适,这是因为有月经的存在,能把体内垃圾排出去。
如果断了月经的妇女,大便应该要达到每天两次的程度才正常,曾经针灸治疗一个膝盖部位有囊肿的妇女,她曾经去医院开刀取出来了,但没取完全,后来又多了,针灸时她指出囊肿的位置,就是在中医穴位里面的血海穴,于是我就问:“是否在月经停止后才有囊肿的。”
她想了想,说:“是。”这就是因为月经停止后,身体垃圾堆积在体内的穴位无处可出形成的囊肿。
月经对于中医的参考价值太大了,这里详细说明,月经不调,分为延迟、提前两种,一般来说,延迟的是寒,提前的是热证。痛经绝大部分是寒症引起的,有淤血导致血流不畅,“通则不痛,痛则不通。”
月经还是诊断子宫有没有肌瘤和淤血的重要参考对象,这个在后面会有详细介绍。还有如果经期感冒的治法和其他感冒时不同的等等。
切脉
要问人们,中医的特征是什么,很多人会毫不犹豫地说道,中医要把脉。在中医看来,正常人的脉和有病的脉是不同的,中医就是靠脉跳动的细微区别去了解病人的身体情况。其实人的身体很神奇,只要身体里面有问题,它都会在人的外面反应出来。所以中医通过望闻问切来了解。
中医把脉的重点不是诊出病人有什么西医的病,而是看病人的阴阳表里虚实寒热,这是一个中医的用药治疗的根据。
最近中医界兴起来了一些把脉很“神”的中医,通过把脉,能够说出西医的病名,人们觉得很神奇,其实说白了,也没什么,因为每一种病,脉动都会有细微的差异。
但是这种把脉,绝不是中医所说的把脉,因为他们能够知道西医的病名,却不知道病人体内的阴阳表里虚实寒热的情况。说句实话,他们把中医诊断西医化了,把脉变成了诊断西医疾病的工具,而抛却了中医的诊断核心。
所以那些人能够把出病人什么疾病,却治不好。当然不排除一些人先从中医诊断入手,因为把的脉多了,顺便也能把出西医的病名,但他们用药还是更具病人的阴阳表里虚实寒热。
可是有些中医的诊所,卖著把脉知百病的名号,要求病人看到医生以后,什么东西都不说,直接给医生把脉,然后医生说出病人的病症。以此来看医生的医术水平。
其实那些诊所,只是蒙骗大家不认识中医而已。我当时想看看他们的经营模式是怎样的,所以去拜访一下他们,结果他们把我当病人了,在我问及收费的时候。
他们说到,癌症十万元以上,即使是小的疾病,也要一万元,他最后还补充一句,没钱不要来,而且他们很奇怪,把中医分了很多个科,什么骨科,肾科等等。这完完全全是骗人的诊所。
为什么这么说呢?因为他们只是关注西医的病名,一个合格的中医不会关注西医的病名是什么,而是根据中医的病症进行用药,因为中医和西医是两套理论。就好像一个中国人在用中文谈话的时候不会说出英文。
再者,在中医里面,切脉时候放在最后的,切而知之谓之巧,是排名最后的,其实很多病人,通过望闻问就能了解病人的病机,可以用药了,根本用不到切脉,他们这么做是利用人们对切脉过于看重的心理误导病人而已。
第三,中医是不会分科的,中医一旦分科就永远治不好病了,因为胃痛可能是肝的问题,五脏五行是相生相克的,中医考虑的是全身的问题,脚痛可能会治头,头痛可能会治脚。
也许大家举得中医头痛治脚的理论很可笑,这是因为你们不知道西医完全治不好头痛,多少外国人跑到中国找中医治头痛。那么他们分科说明他们水平有限,第二个可以减少误诊率,为什么呢?因为你去肾科,说明你有肾病了,那么只要对脉象有粗浅了解的人,猜都能猜对什么病。
第四,也是最重要的,一个有医德的人,才能成为一个好的中医,而一个好的中医,不会眼睁睁地看着病人不治,也不会说没有钱不要来找他的说法的,收费也不是那么贵,因为一般有良心的中医都不会造成病人太大的经济上的负担。
所以请大家提高警惕,在这个好的中医不能够光明正大开诊所,一些有关系的人就能拿到牌照开诊所骗人的社会,大家掌握一下中医的基本知识,以免上当受骗。
中医一般在诊断病情的时候,除了用到上述的望闻问切以外,还会加上腹诊和特殊穴位诊断。
腹诊
先介绍一下中医腹诊,一般是用来诊断寒热的,如果是热症的话,按肚子时候,病人会很痛,如果是虚寒症的话,按肚子,病人会觉得很舒服。中医可以根据病人感受疼痛的地方,来诊断寒湿或者热邪在哪里。
有些人肚子痛,按著肚子进来,就是虚寒痛,有些人痛的时候,按上去更痛,就是热痛,一般是里面发炎了。还有便秘的病人,寒性便秘的人,按他的肚子是不痛的。
热性便秘的人,按他的肚子的特定穴位,他会痛得叫起来。一些对腹诊有研究的中医,甚至能够感觉出糖尿病等疾病,他们说病人有糖尿病或者肿瘤,会在腹部的一些部位出现硬结,如果能够发现这些硬结,基本上就确定是特定的疾病。
同样,治疗的时候只需要把这些硬结推散,病情就会好很多,甚至有可能痊愈。这个我没试过,因为很少用到腹诊,但是个人觉得有可能。
特殊穴位的诊断
有些穴位可以帮助中医诊断疾病。例如胆结石的病人,医生压他胆石点这个穴位,病人就会觉得很痛。肾结石的病人,医生压他的特殊部位,他也会感到疼痛。
甚至中医还能够推断出病人哪个肾的哪个部位结石,所以肾结石是不用照X光的。心脏病、肝癌、血癌等大的疾病,都会在特殊穴位找到压痛点。所以这个方法也是中医诊断的重要依据。
梦为什么跟看病有关?
有时候听到病人说梦多,中医还会问一句:“什么类型的梦?”那其实不是好奇心,而是和看病诊断有关。很多人有这样的疑问:梦为什么跟看病有关?在《黄帝内经》里面提到:
“是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛,则梦相杀毁伤。上盛则梦飞,下盛则梦堕,其饱则梦予,其饥则梦取。肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众;长虫多,则梦相击毁伤。”
大家是否觉得中医很神奇?还可以从梦的解读来看出身体的情况。更神奇的是,很多经常做噩梦的病人呢,中医也能够把他们治好。因为西医不知道做噩梦和身体有关,即使知道也不知道怎么治疗,但中医却非常清楚,而且非常容易治疗。这也是中医理论比西医理论高明很多倍的原因。
下面用白话翻译那段话给大家看看:所以阴邪盛的病人常常会梦到被大水冲走或者常常梦到恐惧的事情,阳邪盛的病人常常梦到大火,甚至自己也被火烧。阴阳不协调,寒热错杂的病人,就会梦到打架,互相残杀。
上热下寒的病人梦到飞,下盛的病人梦到的是高空坠下。例如有些发育期间的小孩子,经常梦到高空坠下,就是因为他们下面精气盛,正在长身体。
吃饱了撑著睡觉的人梦到的是给予东西别人,长期饿著睡觉的人梦到的是拿别人的东西,这种吃饱还可以理解为,心中感到满足,而那种饥渴的人,还可以理解为心中有强烈获取某样东西的欲望。
肝气盛的人很容易梦到发怒,肺气盛的人在梦中也会悲伤哭泣。有虫的人,会梦到很多人或者梦到打架。所以梦也会辅助诊疗。
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