杏林耕耘五十载青史留辉树楷模——专访九江市中医医院第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师付义

■ 曾凡涛 王絮菲 本报记者 周慧超

3月29日上午11:30，九江市中医医院国医馆二楼的付义诊室门口还排著队，探头朝里望，能看见一名头发几乎全白的老中医正在坐诊，他的对面坐着一名年轻的医生，正聚精会神地看着老中医的一举一动。观察、把脉、询情、开方，老人虽然不断接诊，但是忙中有序，探查病情的时候表情严肃，和病人讲解病理时候又眉目舒展神情和蔼。这名忙碌的老人正是最近刚刚荣获“第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”称号的付义。

近日，国家中医药管理局公布了第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师及继承人名单，九江市中医医院国医馆老专家、主任中医师付义入选第六批继承工作指导老师。

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师出名门 兼善天下

付老出生于1942年，祖籍江西省武宁县船滩镇。幼年时期正处战乱时代，他亲眼目睹了百姓受社会动荡和疾病折磨的痛苦。后入学堂学习四书五经，中学后学习了现代化知识，他以“穷则独善其身，达则兼善天下”为座右铭、以“不为良相，便为良医”勉励自己。

新中国的成立为付老提供了良好的学习环境，1961年高中毕业，顺利考取江西中医学院本科。“我的学医经历也和家人有关，那个时候‘老三届’我们心里也没底，不知道该报考什么专业，我家中有个大伯，他虽是个‘土郎中’但是在我们当地十分有声望，他说学医吧，你看我们生而为人，谁也逃不开生老病死，谁也难看开生老病死，不如学着救人吧。”

在大学勤学六年毕业后，付义来到医学专科学校（现九江学院医学院）担任中医教研室主任，当年他教过的学生，如今也成长为九江中医的中流砥柱。1984年九江市中医医院成立，付老作为支援中医院建设的人才，调任至九江市中医医院工作，担任内科主任。那个时期的付义，正处于不惑之年，多次放下家事前往北京、上海等大医院进修学习，打下了扎实的西医功底，这也为如今付义中医为主、中西医结合的临床工作方式奠定了基础。

从医50载，付义始终把“严谨细致”放在前。“看病是关系到别人生命的大事，不可有半点敷衍。一定要仔细聆听患者的诉求，认真分析疾病原因，仔细辨证论治，力求做到治病求本。万不可病情听一半，就妄下结论，随意开药。药物吃下去，没起到作用，就产生副作用了。治病时耐心跟患者讲解，让患者理解患的是什么病，应该怎样治，有哪些注意事项，怎样防止疾病复发。真正做到‘上工治未病’。”

孙思邈《大医精诚》中“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜 贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。”付老以此为工作准则，也是他从医50年的工作写照。

今年76岁的付老，仍然坚持每周出诊6天，风雨无阻。如遇外地或病情严重的患者，付老随叫随到，始终把患者的需要放在第一位，没有丝毫“老专家”的架子。

国医馆老专家付义查房询问病人情况。

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中医妙手 善治急症

在很多人的印象中，中医就是“慢郎中”，只能治慢性病，不能治急症。但是付义与这种刻板印象里的“慢郎中”不同，擅长治急病。反复研读《伤寒论》和《温病条辨》后，付义通过长期临床观察，总结出大量中医中药治疗急性外感热病的经验。特别是流感高发季节，结合每年外感热病的不同特点，使用小柴胡汤、桂枝汤、承气类方、生脉散、银翘散等方剂稍作加减，在治疗急性发热、上呼吸道感染等方面都能取得了良好的疗效。

急性胃肠炎的患者多以恶心、呕吐、腹痛、发热等症状为主要表现，由摄入不洁饮食，恰逢抵抗力低下引起，此病起病急、病情重，变化快，若不能及时控制，恐引起电解质紊乱等一系列严重并发症。付义认为此病以外感邪气、饮食不节、情志内伤为病因，治疗以降逆止呕、温中健脾、化湿行气为法。急以干姜、半夏先行止呕镇吐，中病吐止再兼顾补气和中，温中健脾、化湿行气药物。充分体现了中医急则治其标的原则，先予少药力专以达快速止呕之效，呕止才能服下其他治本之药。付老临床治疗此类疾病可谓是药到病除。

不完全性肠梗阻等患者多以腹痛入院，多归属于外科范畴，很少会想到用中药。可是付老的“上吐下泻”法，中药口服涌吐和灌肠通便，起效速度快过西药。最快者用药20分钟后呕吐排便症状缓解。“我父亲有次积食严重，四五天无大便，吃不下东西也睡不好，结果付老开了一个方子，我父亲吃了一天就通便了，”王莹说。

冠心病心绞痛是老年人常见病、多发病。付义认为冠心病对应中医里的“胸痹”、“真心痛”，其病机为本虚标实：本虚是心气虚，标实除了淤血、痰浊等有形之闭阻，还有肝气郁结无形之闭塞。所以临床可见明显的冠心病心绞痛的症状，冠脉造影却未见狭窄。从西医角度考虑血管痉挛导致，中医辨证属肝气郁滞，受情绪、劳累和温度影响较大，这类患者予丹参饮和丹栀逍遥散加减，可以快速缓解心绞痛症状。

“我常常和学生说，古时候也有人生急症，那时候没有西医怎么办？我们老祖宗的东西是很有用的，”付义说，“其实我们治一些急症发作也是很见效的，中西医各有偏重。”

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中医为主 中西结合

付义反复研读《内经》、《伤寒论》、《温病条辨》、《金匮要略》等中医经典著作，发掘经方在现代医疗中的新用法。每每看病时遇到类似的病症，都会背出相应的条文，跟学生和病人讲讲条文的意义以及一些特殊的煎煮方法，把古老而神秘的中医古籍，讲得人人都能听懂。付义认为辨证论治是中医的灵魂，这些中医古籍就是临床常用的六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、杂病脏腑经络辨证的实例。多看、多背这些例子，在临床运用是才能得心应手，就像大家学外语要背熟了才会说是一个道理。

很多来看中医的都是一些症状奇特、治疗棘手甚至是西医治疗无效的疾病，很多疾病甚至是大家没有遇到过的。付义却认为疾病谱正在日新月异，中医必须熟读经典、打下了深厚的辨证论治理论基础，掌握好辨证论治的精髓，加上实践经验，才可以通过辨证论治的途径去研究新的疾病，进而愈之。治疗这些疑难杂病正是中医的优势所在，好中医是不能丢了辨证论治这个灵魂。

因为有了在西医医院的行医经验，现在付义看病除瞭望闻问切，还会仔细分析患者的化验单，有时会从化验单的细微之处找到疾病的原因。付老认为西医学是建立在实验医学的基础上，重视局部和微观，重视人体结构和功能的相关性，断不可凭自己的主管判断就随意否定西医。付义说，“中医讲究的是望闻问切，可是西医的X线、CT、磁共振不是比我们看的更清楚吗？中医讲究闻气味、闻声音，可是西医的理化检查不就是把我们采集的信息，更加准确的通过数字表达出来吗？一切理化检查都是望闻问切的手段。现代中医要有扎实的西医学的基础，既是对医疗安全的保证，也是未来发展的趋势。中西医结合才是中国人最需要的治疗方式，是中国医学发展的未来。”

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左手救人 右手育人

对于一名医者来说，救人之力固然重要，但更重要的是有一颗救人之心。在付义的医者生涯中，有许许多多救人危难的时刻。上世纪80年代，医疗水平和硬件条件还不太发达。深夜十二点，付义的家门突然响起一阵急促的敲门声，原来是在陆家垄附近一户姓陆的人家家中老父突然晕倒，儿子以售卖早餐为生，依稀有个和蔼的常客是个医生，他眼看着救护车没那么快，就赶紧跑到这个常客家里敲门碰运气。这个常客就是付义，他听说病情马上来到病人家中，做了必要的抢救措施之后，又帮忙联系医院救护车，忙到夜里三点他匆匆回家刚眯上眼，早上五点放心不下又披衣出门赶到医院询问情况。

怀揣著救人之心，付义也一直在做着育人之事。早先在九江学院附属医院的工作经历让他在传授学科知识方面有很多的经验。近来，为贯彻落实《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》、《中医药发展“十三五”规划》、《中医药人才发展“十三五”规划》，进一步强化中医药师承教育，国家中医药管理局组织开展了第六批全国老中医药专家学术经验继承工作。付义老专家是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，付义挑选出王莹、刘永芳两位副主任中医师作为他的徒弟。徒弟通过为期3年的跟师学习，继承掌握付老的学术思想、临床经验与技术专长，成长为中医药理论基础扎实、坚持中医原创思维、临床能力强、具有良好医德医风的中医药骨干人才。考试合格可获得中医博士学位。付义主任带教的本科生，大多数都考取了研究生。年逾古稀的付老，坚持每周坐诊5天半，有时还会带着学生一起看病、边看边讲，毫无保留的把自己的经验教授给徒弟，并指导徒弟整理总结病案。

国医馆老专家付义查房询问病人情况。

国医馆老专家付义查房询问病人情况。