编者按：在昨日的微信中我们重点介绍了中医对口疮的认识及治疗方法，详情点击?从中医角度，如何看待和治疗口腔黏膜病？有读者表示没有很好地理解。今日我们继续介绍白塞综合征合并口腔黏膜损害的中医治疗，并附两个真实案例以帮助读者理解。

作者：杨卫彬

中国中医科学院

白塞综合征合并口腔黏膜损害的中医治疗

白塞综合征于1937年由土耳其医生Behcet首先报道，又称贝赫切特综合征（Behcet"s disease）、口眼生殖器综合征等，是一种慢性全身性疾病，其基本病理改变为血管炎，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。

口腔溃疡通常是白塞综合征的首发症状，97%～99%的白塞综合征患者具有复发性、疼痛性口腔溃疡；溃疡可以发生在口腔的任何部位，常累及软腭和口咽。可为单发，但多发较多，一般为3～5个；溃疡特点为：①自限性，多于2周左右愈合；②反复发作，每年至少发作3次以上；③疼痛性。

75%的患者会出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似，但出现次数少；溃疡深大，数目少，疼痛剧，愈合慢。受累部位为外阴、阴道、宫颈、肛周、阴囊和阴茎等处；可因溃疡深而致大出血。

约50%的白塞综合征患者出现眼炎，双眼各组织均可累及。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、头痛等，致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。

多数患者（80%~98%）会出现皮肤损害，如结节性红斑、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹等。

部分患者出现关节损害、神经系统损害、消化道损害、血管损害等；如胃肠道有可能出现溃疡，引起腹痛、腹胀、腹泻等症状。

白塞综合征表现为口腔溃疡和生殖器溃疡，继而伴见眼部组织损害及皮肤、关节等系统损害，并反复发作。医圣张仲景两千年前在《金匮要略》中记载的“狐惑病”与本病颇为相似，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭……甘草泻心汤主之”“目赤如鸠眼”等，对“狐惑病”的临床表现和治疗等做了较为详细的论述，主要表现为咽喉及前后二阴溃烂，伴见默默欲眠，目不得闭，卧起不安等情志改变；其病机为湿热蕴毒，治以甘草泻心汤清热燥湿、和中解毒。

本方由甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏组成，方中重用甘草，配伍人参、大枣益气补虚，健脾生津，黄芩、黄连苦降除热；干姜、半夏辛温开结散寒，益气补虚。诸药合用，辛开苦降，寒热并用，对口腔溃疡能起到标本兼治的作用。现代药理研究发现，甘草泻心汤能够促进口腔黏膜的愈合，具有抗炎、免疫调节和镇痛作用。方中甘草具有类肾上腺皮质激素样作用，可调节机体免疫机能，减少疮面渗出，抗过敏抗炎，缓解疼痛；黄芩、黄连具有抗氧化、抗炎、抗过敏、抗病毒、缓解疼痛等作用，促进溃疡愈合；干姜具有镇静、抗凝、抗炎和影响肾上腺皮质的功能，起到保护疮面的作用。

《灵枢·经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，……过阴器……循喉咙之后，上入颃颡，连目系…… 其支者, 从目系下颊里, 环唇内。根据白塞氏综合征发病的特点，不难发现其发病部位与肝经的循行相合, 所以在中医治疗上可从肝经论治,采用清肝泻火, 利湿解毒，和中健脾的治法常会取得良好的效果。常用的方剂如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等。

病案举隅

病案一

刘某，女，55岁。主因反复发作口腔溃疡5年余，于2017年4月就诊。详询患者5年来因口腔溃疡，同时伴有外阴溃疡反复发作，查ANA、ENA均为阴性；下肢可见结节性红斑，针刺实验阳性；诊断为贝赫切特综合征。

症见口腔溃疡，舌边溃疡，无皮疹、光过敏、关节疼痛，纳差，大便黏腻不爽，小便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

中医辨证为狐惑病，证属湿热蕴毒；治以清热解毒、化湿和中；方以甘草泻心汤加减，生甘草，黄芩，黄连，党参，干姜，清半夏，大枣，肉桂， 生薏仁， 金银花；14剂，水煎服，1剂/天，早晚分服。二诊时，口腔及外阴溃疡基本愈合，无其他明显不适，按原方服14剂，随访3月，未见复发。

病案二

张某，女，34岁。

一诊主因反复口腔溃疡3年，于2016年9月就诊。患者口腔溃疡反复发作3年，外院诊断白塞综合征，曾服用沙利度胺等，口腔溃疡缓解不明显。现见口腔多发溃疡，疼痛明显，双下肢散在结节性红斑，伴双膝关节疼痛，腰部酸困，乏力，口干欲饮，纳可，入睡困难，大便干，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。中医辨证：肺胃热壅，蕴毒阻络。治以清热解毒，养阴通络。处方：金银花，当归，玄参，生甘草，百合，生地，黄连，炒僵蚕，炒谷芽，炒麦芽，升麻，丹皮。14剂，水煎服，1剂/日，早晚分服。

二诊 患者口腔溃疡、结节性红斑、膝关节疼痛较前缓解，腰部酸困、失眠亦有改善，加知母，14剂。

三诊 患者结节性红斑、关节疼痛消失，口腔溃疡基本痊愈，入睡困难好转，仍觉腰部酸困。调整处方如下：黄连，肉桂，生地，炒山药，茯神，泽泻，丹皮，酸枣仁，知母，炒麦芽 怀牛膝，桑寄生。14剂，水煎服，1剂/日，早晚分服。

四诊 患者无其他明显不适。续用上方5剂做成丸药以巩固疗效，随访一年无复发。

结语

中医药治疗口腔黏膜病变，从整体入手，注重脏腑辨证，运用得当，往往效如桴鼓。

作者简介

杨卫彬，医学博士，主任医师，博士生导师，就职于中国中医科学院研究生院。兼任中国老年医学研究会中医保健技术分会副主任委员，中国中药学会中医适宜技术委员会副主任委员，世界中医药联合会风湿病专业委员会常务理事、中华中医药学会风湿病专业委员会常务委员、中国医师协会中西医结合学会会员、国家发改委药品价格审评专家等。

临床方面擅长运用中医药治疗免疫系统疾病、肾炎血尿、更年期综合征等。