学经典讲案例共繁荣

皇城国医徐光福 2018-04-04 13:30

原创 北京中医药大学教授 东直门医院主任医师 博士后 徐光福

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北京中医药大学（我的工作单位）已故老教授刘渡舟老，是业界公认的伤寒大家，这个教案是刘老及其弟子们王庆国李宇航以及再传弟子，就是徒孙们等好多一起写的，网上有，愿意学习的可以自己去看。

既然是经典就要经常温习一下，子曰学而时习之，不亦乐乎？可以不断启发我们的中医临床思维，甚至就具体病例提供思路，中医经典就是这么厉害。

以下原文：

“风温为病”的证候有哪些？首先是脉象变化，”脉阴阳俱浮”，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。”自汗出”，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。

“身重”，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会”身重”。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道理相同。”多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，是风温之邪影响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，”多眠睡”实际上有神昏的倾向。心主言功能受到影响，就会出现”语言难出”。这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会出现”鼻息必鼾”，呼吸粗重。这些症状都很严重。

对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴，别无他法。如果不这样治疗，”若被下者，小便不利”，泻下就会伤阴，就会出现小便不利。肝肾之阴受伤，就舍出现”直视”，眼球转动不灵。这都是危险的征兆。”失溲”，”溲”指的是二便，大便为大溲，小便为小溲。《伤寒论》的二版教材持这一观点，但庞安时的《伤寒总病论》认为”失溲”就是遗尿，不包括大便。这里有没有矛盾？前边说小便不利，后边说遗尿失溲，实际上这两种情况都有。误下以后，伤了津液，应当小便的时候会出现小便不利。同时，已经出现了神昏、多眠睡，下焦的肾失去了主宰小便的作用，在不应小便的时候反而会遗尿。

“若被火者，微发黄色”，古代经常用艾灸、瓦熨之类的物理疗法使人出汗退烧，叫做火疗。风温病本来就是热邪所致，如果误用火疗，就是火上加火，皮肤就会出现轻微发黄，就像是烟熏的一样。”剧则如惊痫，时瘛疭”，如果热邪伤了心肝之阴，就更为严重了，会出现类似惊痫的”时瘛疭”，就是阵发性的抽搐。惊痫是古代儿科的一种证候，主要见到搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视”八候”。

“若火熏之”，这就是错上加错了。火熏也是古代的一种发汗法，又叫劫汗法，一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人到里面去熏烤。我曾经给朝鲜留学生讲过课，他们说朝鲜还有这个风俗。”一逆尚引日，再逆促命期”，一次误治尚且可以迁延时间，还有挽救的机会。伤阴已很重，如果再加上火熏，就是一误再误，会促短人的性命，导致死亡了。

补充说明一点，后世用银翘散治疗太阳温病，在认识上是继承自《伤寒论》。”银翘散治太阳温，脉数发热口渴频。”温病和风寒是不同的，在治疗上也是一寒一热，千万不能混淆。我们伤寒教研组以前有一个陈慎吾老大夫，他对我们讲过一个出麻疹的孩子因为误用了桂枝汤而致死的例子，真是应了”桂枝下咽，阳盛则毙’，这句话。同样，风寒外感如果误用了银翘散、桑菊饮等辛凉之药，就会郁遏阳气，使表邪不解进而传经。

《伤寒论》的条文看起来很普通，其实内涵很深刻，希望大家在学习的时候要前后联系，细细品味，学会”于无字中求之”。

我的体会：针对普通感冒，流行性感冒，和肾综合征出血热，我都有比较多的治疗体会，普通感冒因为病轻，吃点成药大部分就好了，当然也得对证。比如在山东省，属于黄河流域，当地位置合适，四季分明，山东人普通感冒，偏于风热的，使用银翘散就很好，济南有个成药，叫“西羚解毒丸”蛮好使的。偏于风寒的，吃“通宣理肺丸”，一般效果都很好。但是到了北京以后，这俩药不好使了，我自己感冒过，也有体会，为何不好使了？后来我吃同仁堂出的绿盒“感冒清热颗粒”，好使，仔细一看处方，有柴胡，就明白了，像我们外地人刚来北京，精神压力是比较大的，感冒本来就是一个心理应激的反应，那么疏肝是必须的，否则就好不了。但是在山东为何就用不着疏肝呢？因为山东人，位置靠东边，本来肝气就很旺，脾气大，一般的事儿压不住他，不存在肝郁问题。哈哈，这个解释可能太过戏谑了，就博诸君一笑，是否有一定道理，您说了算。

流感则各方面表现起来都要严重许多，然而大部分人吃中药后，只要辩证准确也问题不大的，一些本来有可能发生严重问题的人，比如年纪很大的老年人，小孩，产后身体非常虚弱的女士等，及早吃上对证的中药，就能很快调整好免疫，不知道预防阻断了多少严重悲剧发生的！这比起西医那个“多喝开水，别上班了，别干活了”，要高级许多了。当然很多西医专家不服，也没办法，由他们去吧！当年我在中华传染病学会网站当版主，讲到一个案例时，有个西医感染科主任就说“喝开水一样能好”，我就骂了他，这人不敢和我当面谈，跑去找缪晓辉院长告状，缪院长年龄比我大，劝我说怎么也不要一点面子都不给对方，好歹也是个科主任，但是他很懂我理解我，建议我去他那里发展，说东直门医院这个庙太小放不下我这种大和尚，我考虑到自己刚从上海来北京不久，走的话老师肯定伤心，就婉言谢绝了人家好意。我骂那个主任的话是：人家呕心沥血研究几十年的东西等于一杯开水吗？你受过教育没有？丫的被我的气势镇住了，只敢告状不敢跟我对谈。确实中医学是我国历代先贤呕心沥血研究的东西，怎么就不如一杯开水？作为中国的医生，汉语是母语，不感到惭愧吗？

至于肾综合征出血热，我曾谈到过，我校毕业的王玉光教授，现在北京市中医院当主任，曾认真研究过中医经典，有一次他讲课，谈到伤寒里边，谈到比较严重的症候，其实不是一般的感冒，甚至也不是流感，而是肾综合征出血热，还有鼠疫可能性大，我十分认同他的观点。因为从人类的疾病谱来看，传染病一共就是这么多，所以当年我做主治大夫在传染科管床，针对出血热病人，我也曾想使用中医药来观察一下，但是主任告诉我说，比较难以见效，因为病的传变太快了，只有到后期，多尿期的时候，吃滋阴的中药貌似有点效果，但也不如输液来的快。市中医的刘清泉院长原来在我们东直门医院担任急诊科主任和副院长，后来被市里弄走了，去当大院长，他一直极力宣传中医药治疗急症的观点，实属难能可贵的！中医药不光能治传染病，还能治的很好！中医大夫，只要是认真学习伤寒出身的，临床业务素质都比较厉害，这个现象也是业界公认的！所以伤寒是认识中医的钥匙，由伤寒学习进而登堂入室再研究杂病，一定能有大收获的！清泉院长治疗杂病也很有一套就是明证！我们老祖宗的中医药给我们留下很多宝贵财富，可不能在我们手里就失传了。要好好学习，努力实践！

比如那个急黄肝，急性肝衰竭，一般救不过来的，慢加急的死亡率也有50%-60%，但是北京302医院已故的汪成柏老教授发明和使用的“凉血活血重用赤芍”，适用于肝衰竭黄疸很高那种，有不少人是很见效的，有的专家说，真的肝衰竭，肝细胞都死光了，吃什么药也没用，我基本同意这个观点。但是具体到病人，一般疾病有个过程的，谁也不知道，病人在哪个阶段就需要某个中药去帮一下忙，既然肝细胞死亡的原因很复杂甚至说不清楚，那么忽然肝细胞开始再生也说不清楚，急性的由于传变很快，来不及反应病人就挂了，而慢加急，则给大夫留下了十分充裕的时间。我用纯中药救治过好几例了，都成功了，也有不成功的，主要是介入时机太晚了，只要吃药后反应和常人无异就有戏，否则就赶紧准备后事。这也是经验，如果不实践，怎么得来呢？慢性肝病，也是传染病，有学者研究伏邪学说，感兴趣的读者可以自行百度一下学习。

以上观点，请大家批评指正！