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转载自百家号作者:厚朴者
中医浅谈之中风的病因病机
中风病发病突然,来势凶猛,后果严重。然而,它的发生并非偶然,而是有一个病理形成和演变的过程。在各种诱因作用下,这个病理过程可以突然加速,产生从量变到质变的飞跃。为了有效地防治中风,就必须首先搞清中风的发病机理的各个环节,并从中找出关键环节所在,从而采取相应的防治措施。
对于中风的病因学说,历代前贤论述颇多。在唐宋以前多以“内虚邪中”立论,认为外风是主要原因。在唐宋以后,突出以“内风”立论。其中刘河间提出‘“心火暴盛”的观点;李东垣认为“正气自虚”;朱丹溪则以为“湿痰生热”所致。与此同时,王履在《医经溯洄籍中风辨》中指出:“中风者,非外来风风邪,乃本气病也,凡人年逾四旬气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也,或肥盛则间有之。”进一步阐述了中风的病因、诱发因素及易患体质。明·张景岳在《景岳全书非风》中指出中风的病因系“皆内伤积损颓败而然”“。“…多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,其病机是“阴亏于前,而阳损于后;阴陷于下,而阳泛于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽而昏惯,卒然仆倒...."王肯堂强调饮食习惯及营养成分与中风发病也有密切关系,指出:“久食膏梁厚味,肥甘之品,损伤心脾。”叶天士承前启后阐明了。“精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,”进一步导致“内风旋动”的发病机理。清-王清任《医林改错》指出中风半身不遂、偏身麻木,是由“气虚血瘀”而成。
归纳历代前贤所述,中风之发病机理不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。近年来,许多学者结合各自的临床实践,进一步完善了中风的病因病机理论。如詹氏认为眩晕是基础,中风是归宿;脏腑阴阳气血虚损病发于前,内生痰、火、风、瘀等邪实继发于后,并把眩 晕到中风这一病变过程归纳为四个时空相:(1)脏腑阴阳失调相; (2)气血津液紊乱相;(3)中风先兆相; (4)中风相。阴阳失调状态存在,是中风前期的病理基础。先兆期病理特点在于气阴两虚,风痰内酿,而且指出自然衰老、脏腑功能失调及将息失宜、积损正衰等体质因素是中风发病的关键。小中风的形成是因情志、饮食、体质等导致肝肾阴虚阳亢,风、火、痰相互为患,血随气逆,上冲于脑或横窜经络所致,其病机可归为虚、风、火、痰等方面。老年人由于脏器虚衰,气血不足,血液易处于高凝状态,导致缺血性中风。上海第一医学院发现少数高血压病人当血液流变学由正常转变为异常,不久以后则发生缺血性中风。
据此分析,“化瘀”乃是阻断其病理环节的关键所在,这就给我们采取以“化瘀通络、清肝和血”为法的防治措施提供了理论依据。
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