今日要闻
上篇我们讲到脑梗死，今天我们说说脑血管病中第二大类，即出血性脑卒中的一种：脑出血。脑出血指非外伤引起的颅内出血，该病发病率占到脑血管病的20%-30%，其发病前有部分人有用力过猛，气温骤变，过量饮酒，过量吸烟，情绪激动，过度疲劳等诱因，导致血压波动较大，最终引起脑出血。
大多数年轻脑出血患者可能存在脑动脉瘤（脑血管病变），如先天性脑血管畸形等，年老患者大多数与动脉粥样硬化有关。而引起动脉粥样硬化的危险因素就是高血压、糖尿病等基础疾病，还有吸烟等不良生活习惯，以及年龄、性别等不可控因素。有一小部分老年患者存在淀粉样脑血管病，目前淀粉样病变病因尚不明确，但可以通过CT等进行早期诊断。
特殊类型的脑出血患者可能有白血病、颅内肿瘤等疾病，也可能和应用如华法林等抗凝药物有关。
作为一种危急重症，脑出血发病后，症状出现迅速，依据出血量、出血部位不同，症状有轻有重，轻症患者可能仅仅存在头晕、头痛，重症患者可能出现猝死。当出现颅内出血时，颅内压增高，脑膜受到血液刺激，引起喷射性呕吐，随着出血量增大，脑组织受到挤压，导致功能受损，出现相应症状，如大脑出血多有偏瘫、偏身感觉障碍等（内囊、丘脑受损）言语不利甚至失语（语言中枢受损），小脑、脑干出血可能出现共济失调、头晕。
通常来讲，小脑、脑干受损，致残率低于大脑出血，但急性期致死率高于大脑出血。原因在于小脑、脑干出血，挤压脑组织，可能形成枕骨大孔疝，导致延髓受损，而延髓有我们的心跳中枢、呼吸中枢，一旦受损，可出现心跳、呼吸骤停。
头CT依旧是诊断脑出血以及和脑梗死鉴别诊断最优选择，在头CT上，出血灶显影很快，而且是很明显的高密度影，且CT检查速度快，几乎同时显像，很快就可以阅片出报告，对于这种危急重症来说，时间优势得以体现。
最后告知大家，预防脑出血一定要积极参加体检，将血压、血糖等指标控制好，平稳的血压、血糖有利于保护我们的血管内壁，降低脑出血发病概率。
特邀作者：庞德医师
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