小儿推拿必读

小儿推拿的对象是小儿。小儿与成人解剖与生理功能有很大差别。要学好，做好小儿推拿，必须对小儿各系统的解剖生理有深入的了解。为此，本人查阅了大量资料，将小儿各系统的特征总结于此。供同道们参考

一、消化系统

小儿消化系统在结构及功能上与成人的差别主要为：

1.小儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，容易损伤出血。故擦拭口腔时要轻柔，以免损伤粘膜而致感染。

2.新生儿唾液腺发育不全，唾液分泌量少。5－6个月后，唾液受出牙刺激而增加，此时小儿尚未形成吞咽习惯，这是生理性流涎的原因。新生儿期淀粉酶含量低，以后才逐渐增多，故小儿4－5个月后才宜添加淀粉类食物。

3.新生儿食管长度约8～10cm，较接近成人。胃大多处于水平位，位置高于成人1-2个椎体，3岁时接近成人水平。贲门括约肌发育欠佳，幽门括约肌相对贲门括约肌紧缩，故空气易进入胃中引起溢奶和呕吐。小儿胃容量随年龄增长，新生儿胃容量约为7ml，3-4天后约45ml，10天约80ml，1岁时约200-250 ml。由于胃容量小，食物通过胃的时间较快，每次食量不如成人大，故喂食次数比成人多。婴儿胃排空时间与食物种类有关，母乳2－3小时，牛乳3－4小时，水仅1－1.5小时。因此，小儿一般3小时左右需喂一次奶。

4.成人肠管长度为身长的4-5倍，婴儿为身长的6倍。新生儿小肠长约250～400cm，大肠与小肠比例为1比6。小儿肠系膜长，稳固性差，易发生肠扭转和肠套叠；乙状结肠和直肠相对较长，直肠粘膜下层松弛，易出现脱肛。

小儿小肠消化面积总体比成人大很多，有利于消化和吸收。但肠壁薄，粘膜脆弱，多数消化酶含量低，常致消化不良。婴儿肠道蠕动比成人强，排便反射较多。但肛门直肠发育不全，推荡无力。故极易腹泻，也容易便秘。

5．小儿肝脏相对较大。正常新生儿肝脏占体重的4%，约120～130g（成人约2%）；肝脏上界在右锁中线第4肋间，下界在右肋缘下1～2cm，剑突下约2cm，检查时在右肋缘下和剑突下多能触及；至6岁后缩回至胁下不能触及。婴儿肝细胞发育不完善，肝功能不健全，肝解毒能力差。分泌胆汁较少，对脂肪不易消化。

6．消化系统本身的疾病可致小儿消化不良。消化系统以外的疾病，如感冒、肺炎、发烧、中西药内服等也常影响小儿消化功能，出现厌食、呕吐或腹泻等。临床应仔细区别。

二、神经系统

神经系统是小儿发育最早，也是发育最快的系统。胎儿的中枢神经系统来自胚胎时期的神经管，周围神经系统则主要来自神经嵴。出生时脑髓重约350g，相当于体重的1/9，只及成人的25%。第一年大脑生长发育最快，1岁时超过出生时两倍，3岁超过三倍，6岁接近成人脑重90%。新生儿大脑已有主要沟回，但较成人浅，皮质薄，树突少。有资料认为，小儿出生后皮质细胞数目基本恒定，不再增加，变化的主要是细胞的功能与联系。神经传导系统发育相对滞后，表现为婴幼儿神经纤维髓鞘发育不全，锥体束发育不良。故当外界刺激通过传导系统传入大脑时，因无髓鞘隔离，兴奋可传至邻近纤维，易使兴奋扩散、异化和泛化，这是小儿易惊厥，易疲劳，易嗜睡的主要原因。

新生儿出生后的活动主要由皮层下中枢调节，以后随脑实质成熟而转变为主要由大脑皮层调节。脑干在出生时已发育较好，呼吸、循环、吞咽等维持生命的中枢功能基本健全。脊髓在出生时已具备功能，脊髓与体重之比为约为0.1，3岁时完全髓鞘化；脊髓下端在新生儿期位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。

小儿大脑富含蛋白质，占婴儿脑的46％（成人为27％）；类脂质、磷脂含量较少。小儿大脑处于生长发育旺盛时期，对营养成分和氧的需要量较大，在基础状态下，小儿脑的耗氧量为全身耗氧量的50％，而成人仅为20％。

小儿出生后即具有某些先天性反射，如吸吮、吞咽等食物反射、防御性反射（对疼痛、寒凉、强光等），以后，随着大脑及各器官发育，在先天性反射的基础上，形成各种后天条件反射。随着条件反射的建立，小儿能较快的熟悉并适应环境。小儿3～4月内Kernig征阳性，2岁以内Babinski征阳性，均属生理现象。

三、循环系统

新生儿心脏体积相对较大，心胸比率>0.5，学龄前心影接近成人。2岁前小儿心脏呈横位，2岁以后随站立、行走、肺及胸部发育和横膈下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。由于小儿代谢旺盛，迷走神经发育不全，交感神经兴奋性占优势，故心率较快。且年龄越小，心率越快。体温每升高1℃，心率加快15～20次／min。哭闹时可达180～200次／min，至5岁时开始减慢，10岁时心率接近成人的70次／min。

新生儿血容量占体重的10％，婴幼儿为8％，成人为6％。小儿动脉比成人相对粗，动、静脉内径比为1比1，成人为1比2。冠状动脉相对比成人粗，心脏供血充分。10～12岁前肺动脉比主动脉粗，之后则相反。婴儿期肺、肾、肠及皮肤微血管口径较成人粗，故以上器官血供充足。

四、呼吸系统

解剖结构上，肺脏整体体积小，肺泡容积小，支气管与肺泡管腔狭小、粘膜薄、气道纤毛短少，肺透明膜发育不良；功能上，肺充气量低于充血量，肺泡充气量不足，呼吸动度差，腺体和粘膜分泌功能不足；呼吸状态上，小儿为保证自身生理需求必须加快呼吸，故小儿呼吸普遍较成人浅促，且有阵发性加快或频率不匀现象。

喉部环状软骨以上为上呼吸道。包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管和喉等。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管和肺。

婴幼儿鼻缺少鼻毛，鼻粘膜柔弱，易受感染。但粘膜富于血管，感染时充血肿胀加重鼻腔狭窄，出现鼻塞，甚至呼吸困难。婴幼儿鼻窦随着年龄增长逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后发育成熟。额窦炎在6岁以后方可见到。婴幼儿虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。婴幼儿鼻泪管比较短，开口于目内眦，瓣膜发育不良，婴幼儿上呼吸道感染时容易合并眼结膜炎。小儿咽部淋巴组织丰富。扁桃腺随全身淋巴组织发育而长大。咽部淋巴结及扁桃腺在幼儿期发育较快，4-10岁时发育达到高峰，从14-15岁开始退化。故扁桃摘除术一般在10岁以后。婴儿耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。小儿喉部呈漏斗型，较成人喉部狭窄且长，富有血管及淋巴组织，炎症时易于发生水肿，出现喉梗阻。

新生儿气管与支气管分叉位于第3-4胸椎，成人在第5胸椎下缘。且右侧气管较直，易落入异物。新生儿肺容量为65-67ml，至12岁时增加8-10倍。肺泡面积生后1岁半达体表面积的2倍，3岁时达3倍，至成年达到10倍。新生肺泡直径为100μm，年长儿为100-200μm，成人为200-300μm。

胸膜：小儿胸膜腔相对宽大。壁层胸膜固定不紧密，易于伸展，胸膜薄且较易移动。小儿纵膈较成人相对宽大，柔软富于弹性。婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几乎成直角。

五、泌尿系统

肾脏：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。新生儿两肾重量约为体重的1/125，成人两肾重量约为体重的1/220。婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴，即第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。由于其肾脏相对较大，位置又低，加之腹壁肌肉薄而松弛，故2岁以内健康小儿常在腹部触诊时扪及肾脏。出生时因残留有胚胎发育痕迹，故肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时，分叶消失。新生儿肾排出磷和氯的能力不足，常因血磷高，低钙而致手足抽搦。如给予过多氯，又会发生酸中毒。此外，肾糖阈值低，摄人过多葡萄糖可出现尿糖。

输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留、感染。

膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱可超过耻骨联合，顶入腹腔内而触及。随年龄增长逐渐下降至盆腔内。膀胱容量为（年龄+2）×30ml。

尿道：新生儿尿道长仅1cm（性成熟期3～5cm），且外口暴露而又接近肛门，故易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常因包皮致尿垢积聚也引起上行性细菌感染。

六、骨骼系统

成人骨骼有机物约占1/3，无机盐约占2/3；小儿骨骼中有机物和无机盐各占一半。所以，小儿骨骼较柔软、富于弹性、韧性好，不易骨折，但容易受外力的影响发生变形。如长期用裤带或松紧带束缚胸部会影响胸廓发育，发生肋骨下部凹陷；不正确的坐立姿势、写字姿势及背书包姿势，可能造成驼背或脊柱侧弯等。小儿骨骼成骨细胞和血管网较丰富，骨组织生长和吸收过程较成人旺盛，再生能力强，骨折愈合时间比成人短。且极少发生骨折不愈合，对骨折造成的畸形也有较强的塑形能力。

骨骼最初以软骨形式出现，软骨经过钙化才能成为坚硬的骨骼。在骨骼钙化过程中，需要钙、磷原料，还需要维生素D(为鱼肝油里的主要成分之一)，以促进钙、磷吸收和利用。如果缺少维生素D易产生小儿维生素D缺乏性佝偻病。

七、免疫系统

免疫系统由免疫器官、免疫细胞、免疫分子组成。免疫器官包括骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾等；免疫细胞包括淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等；免疫分子包括补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等。正常新生儿脾脏相对较大，重量约10g；脾脏在左锁骨中线肋缘多不能触及（或不超过1cm），质地柔软。

（一）非特异免疫：

1.单核-吞噬细胞系统：主要为中性多核粒细胞和单核细胞。胎儿期开始发育，出生后达8～13×109/L（8000～13000个/mm3），72小时后下降至0.4×109/L（400个/mm3），维持低水平，2～3周后再度上升达正常。婴儿血清促吞噬因子功能比成人低，中性粒细胞游走及吞噬功能差，但其杀菌功能却与成人相似。单核-吞噬细胞系统担任著清除微血栓的作用。

2.屏障作用：小儿皮肤粘膜屏障功能差，尤其是新生儿期，皮肤粘膜易于感染。血脑屏障发育不成熟，易患颅内感染。

3.体液因素：婴儿体液中存在多种非特异性抗体，如补体、溶菌酶、溶解素、备解素及干扰素等，但均处于低水平，抗病能力较差。

（二）特异性免疫系统：

1.体液免疫： IgG在免疫球蛋白中含量最高，也是唯一可以通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白，10～12周胎龄开始自身合成，但量很少，主要由母体输入，足月新生儿脐血IgG含量与母体相当。这是6个月以内小儿能有效预防麻疹等传染性疾病的主要原因。出生半岁后IgG逐步消耗，自身合成能力又不足，故易患各种传染病。IgG在10～12岁后才基本达成人水平。IgA不能通过胎盘，婴儿缺失，新生儿的IgA来自哺乳。生后一个月含量仅成人的2.6%左右，10岁左右达成人水平。IgM于胎儿10～12周开始合成，出生时约为成人的10%，以后逐渐上升，1～2岁达成人水平，IgM不能通过胎盘，宫内感染时IgM含量升高。故脐血IgM升高，提示宫内感染。

2.细胞免疫：胎龄15周时，T细胞随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞免疫反应，但其功能不全，出生时，T细胞功能已近完善，但因从未接触过抗原，因而须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞功能在新生儿期不成熟，辅助B淋巴细胞合成抗体能力较差。

八．皮肤及感受器

新生儿的表皮、真皮及皮下组织的层数及完整性基本与成人相同。

新生儿皮肤面积只有成人的1/7。皮肤重量为体重的13%，远远高于成人的相对比例。新生儿皮肤厚度约 1毫米，且各处皮肤厚度基本相同（成人大部分皮肤厚2毫米，臀、足底、手掌等部位厚达3-4毫米）。新生儿表皮角质层很薄，发育不全，且角化细胞之间彼此松弛，易于脱落；表皮的基底层发育旺盛，细胞增生很快，故小儿表皮和真皮联系不够紧密，表皮较易脱落。婴幼儿表皮中虽有黑素细胞及黑素体，但黑素体尚未发育成熟，数量也较成人少，对紫外线的抵御能力差。新生儿皮脂腺分泌活跃，常在其头、面及上半身等皮脂腺丰盛处形成油腻性痂皮。新生儿汗腺密度较成人高，但分泌功能差。婴幼儿对变应原的反应性很高，其敏感程度及反应能力基本上与成人相同。小儿皮肤特异性的功能表现为：

1.保护作用：小儿皮肤较成人保护功能差，需要防止机械性损伤。皮肤防御性较差，对外界刺激抵抗力差，易于受伤和易于感染，但却特别容易产生过敏反应，如丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等，并伴有不同程度的瘙痒。

2.呼吸功能：小儿在二氧化碳和水分的排出上较成人明显。稍动则易汗，但因本身汗腺发育不全，平常皮肤处于较干燥状态，并有不同程度的脱屑及瘙痒。

3.感觉功能：皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础。小儿对冷、热、触、痛的感觉已很敏感，尤其是眼、唇周、口腔、舌尖、手掌、足底等部位，触之即有反应。但由于小儿中枢神经系统发育不完善，对上述感觉定位功能较弱，随年龄增长才逐步完善。

4.体温调节：小儿皮肤单位面积内血流量相对较多，易于散热，但汗腺功能差，故体温调节能力较成人差。

5.吸收功能：小儿表皮菲薄，角质层不完善，表皮上皮细胞体积小，细胞间隙比成人大，故对于局部用药经皮的吸收率远远高于成人。其为中药外贴取得疗效奠定了生理学基础。