今日要闻
8月12日在京举行的“十一五”重大新药创制专项成果发布会上宣布：我国首个自主研制的小分子靶向抗肿瘤药盐酸埃克替尼（商品名：凯美纳）于日前正式上市。9月5日用于晚期结直肠癌治疗的国产呋喹替尼上市。这两条消息立即引起各媒体的特别关注。每当国产的新靶向药物问世，立即会成为抢眼球的新闻。那么，抗癌靶向药到底有多“神”？
“生物导弹”能精准杀死癌细胞
现代医学治疗癌症主要有三大手段，即手术、放疗和化疗。手术是切除癌病灶、放疗是辐射癌病灶，主要是对身体局部进行治疗。化疗则是通过药物治疗，药物通过血液流遍全身，杀死癌细胞。早期癌症多用手术和化疗治疗，但到了晚期只能采用化疗。化疗最大的缺陷是药物进入身体后，不分敌我友，不仅杀死癌细胞，同时也伤害人体正常的组织和细胞，造成严重的副作用。
靶向药物就是为了解决化疗产生副作用而应运而生的全新药物。这种药是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点研发出来的药物，它进入体内后，能够造成肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围正常组织和细胞。这种药物由于靶点明确，医学上称之为靶向治疗。通俗的说，化疗的特点是低效高毒，而靶向药物则是高效低毒。
人们都知道高血压、糖尿病等慢性病，可能通过终身服药得到有效控制。随着靶向用药的普及，长期被认为不治之症的癌症就有可能变成可以控制的慢性病。采用高血压、糖尿病的管理模式，坚持长期服药就可以极大地提高成活率，在保证生活质量的基础上延年益寿可能不再是神话。
靶向精准程度对不同癌症有差异
靶向药物是在细胞分子水平上开发出来的药物，精准度的基础是对癌症的驱动基因掌握的程度。也就是说对某种癌症的驱动基因掌握得越清楚，开发出来的药物效果越好；而掌握得不太清楚的，开发的药物精准率也较差。
目前，临床对肺癌的驱动基因掌握得最清楚，可以实现直接对准靶点用药，治疗效果最好。白血病、肠癌、乳腺癌的驱动基因掌握得也比较清楚，采用靶向治疗效果也明显。有些癌症驱动基因掌握得不太全面，无法绝对精准用药，就只能实行多靶点用药，用药只能作用于肿瘤的微环境，最典型的是肝癌的治疗，如对准包括血液供给系统，以饿死癌细胞，这样的效果比起直接命中目标自然相差得多。
靶点用药的前提是掌握患者驱动基因，患者用药前必须进行基因检测，再根据检测出的驱动基因情况，决定用药种类和药量。
靶点用药的方法，也因掌握驱动基因情况而异，有的患者需要用小分子药物，口服即可；有的则需要用大分子药物，只能采用注射。靶向药物有着不必住院的优越之处，病情稳定之后，一般在家服药即可，有些药物需要采用输液的办法，在基层卫生机构也可以完成。
（中南大学湘雅二医院肿瘤中心副主任医师-马芳）
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