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望舌包括望舌质、舌体、舌苔和舌脉四个部分。舌质主要是色泽的变化。舌体是形态的改变,主要反映人体脏腑的虚实,气血的盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物,有苔色、苔质等异常变化,主要反映病位的浅深,疾病的性质,病邪的进退和胃气的有无。舌脉主要指舌下两条静脉,能反映瘀血的病理情况。
舌诊在胃病的具体表现为:舌质红见于肝郁犯胃或胃热炽盛;若脾胃湿热可见舌质红,舌苔黄腻,甚或灰腻、厚腻;食滞胃肠可见黄腻苔或厚腻苔;舌体胖,边有齿痕每多见于脾胃气虚;舌质淡、舌体胖苔薄白见于脾胃阳虚;若舌色红(绎),舌面无苔,光亮如镜,为胃津干涸之象;舌红有裂纹或花剥,为胃阴亏损、阴虚内热;舌暗或紫暗,或舌边有痛点、痪斑均为胃络瘀阻之象。舌苔是由胃气蒸腾所生,因此通过舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化,可推测胃及其他脏腑的功能状况。有苔表示胃气存在,有抗御病邪的能力;少苔、剥苔、无苔,表示胃气受损,或胃阴受耗。其损耗程度,少苔较轻,剥苔和无苔较重。舌苔由薄变厚,表示病邪逐渐加重;舌苔由厚变薄,表示病邪逐渐减轻。
除传统的望舌质、舌体、舌苔以外,临诊时还要注重观察舌脉。《灵枢·经脉》中指出,足大阴脾经“散舌下”,但历代以舌脉作为舌诊诊断内容的却不多见,直至近代才认识到舌脉异常与不少疾病有关。检查方法:嘱病人张口,舌尖上卷,露出舌系带,观察舌系带左右两旁的静脉色泽、长度、充盈度、曲张状态及静脉外侧小血管。如舌脉增粗、增长、迂曲暴露,色紫或紫暗,舌脉外侧小血管囊柱状、粗支状、囊状突起似葡萄一串,均提示有瘀阻。
望舌对胃病的辨证以及病情预后的推测很有意义。临床实践证实,慢性浅表性胃炎患者红舌、薄黄苔为多见;慢性萎缩性胃炎患者胖舌、紫暗舌、舌下静脉增粗均占一定比例。由此可见,舌诊为脾胃病的辨证提供了客观依据。因此,我认为:浅表性胃炎以气滞热郁型为多见,萎缩性胃炎以气虚血瘀型为多见。
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