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做大肠镜的注意事项,应该问问医生哪些问题

2018-11-17 01:57 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 你知道哪些人容易容易患卵巢癌吗?你是卵巢癌的高风险人群吗?在人类的十大死因中,卵巢癌首次挤进十大死亡癌症之列,排行第十,却是所有癌症中平均生命年数损失最多的癌别,患者...
很多人会抱怨,做完大肠镜后麻醉醒来只得到一两句话:正常、没问题或请回门诊,门诊医师会跟你说明。我个人的习惯是,检查完会等病人醒来后,在家属陪伴的情况下说明今天大肠镜检查的结果与建议。其实接受完如此高侵入性的检查,你是有权利问清楚检查结果的。以下是我建议的几个问题:
检查完还没有离开内视镜检查室前,记得问:
一、请问肠子有清干净吗?
检查前肠子有没有清干净,会影响到病灶的侦测率,也会影响盲肠到达率。你一定要问一下有没有清干净,假如非常不干净,也可以思考要不要安排重做检查。
但是不要迷迷糊糊做完什么都不知道,连重做的机会都让它飞走了。
二、请问有做到盲肠吗?
大肠镜有没有到达盲肠,等于是在问有没有整条大肠都检查,这就好比担任巡逻的任务警员,有没有把辖区内负责的所有巷弄都骑车巡逻过一遍一样。虽然检查的完整度还牵涉到清肠程度的好坏,以及医师检查的仔细程度,不过到达盲肠是最起码的,目前有没有到达盲肠也是国内外检查品质的重要指标之一。
目前国内建议筛检大肠镜的盲肠到达率应该达90%以上,也就是说一家医院或一位医师每做100位受检者,应该至少要有90位检查到达盲肠,否则就是不及格。此外,如果没到达盲肠,到底是什么原因(手术后沾黏、肠子天生太长⋯⋯),以及观察到的部位与范围(例如升结肠、横结肠,或只有到乙状结肠等)也可以问一下。
三、请问今天检查有发现腺瘤性息肉吗?如果有,请问切除了吗?
以常规处置而言,检查当中发现的腺瘤性息肉均应该切除,少数情况可能不会当场切除:例如腺瘤性息肉太大颗,不适合当场切除,必须另外安排住院切除;或者是因为你今天忘了停止服用抗血小板或抗凝血药物,切除会有风险,必须择日再战。
此外,也有可能因为你在一、两周内有旅行或出国行程,医师认为有风险。凡此种种都没有关系,但是你要知道「有没有」跟「是否已经切除」,因为如果有腺瘤,却尚未切除而继续放置,未来就有转变为癌症的可能,那就跟没做大肠镜是一样的。
四、有没有什么该注意的?
如果有切除息肉,术后有一些注意事项,例如一周内不宜运动、不能饮酒、不能提重物等,以免发生术后出血的情况。而切除的息肉大小不同,风险也有所不同,因此,即便检查医师不是你的门诊医师,这个攸关个人安全的问题,一定要马上问清楚,最好家属也一起在场聆听。
以上四个检查当天要问医师的问题,如果你有麻醉,务必请同行的家人帮你记下来(不要只记得去缴费要收据),因为你在麻醉刚醒时迷迷糊糊,不会记得的。
第一次回诊时,记得问:
再问一次检查当天有发现腺瘤性息肉吗?如果有,请问切除了吗?,同时询问化验的结果。
有病理化验结果都出来了,也更为正确。腺瘤性息肉的颗数和病理结果,是决定下次追踪时间的重要依据。
根据美国的大肠镜后追踪指引,如果只有一、两颗小于1公分的小息肉,一般五年后再追踪即可。假如有三颗以上(不论大小),或只要有一颗超过1公分、化验结果有绒毛成分或高度细胞异型,则三年后就要追踪。只有非常少数、非常大的腺瘤(超过3公分或4公分)以内视镜逐刀切除时,要在半年后再安排一次检查,追踪观察有无残留病灶。
需不需要做其他检查?
特别是在上一个问题得到的答案是化验出癌的话时,就要询问。原位癌基本上是没有淋巴结转移的风险,因此以大肠镜切除后就算是根治,但如果是黏膜下浸润癌(T1癌)有10%左右是会淋巴结转移的(尤其是黏膜下深层浸润时),所以应该要做胸部、腹部以及骨盆腔的电脑扫描,以排除远端转移或局部淋巴结转移的风险,或决定是否应该追加手术或化学治疗。当然病人本身的健康状态或其他疾病之有无,也会影响后续治疗的考量。
什么时候要再追踪大肠镜?
如果医师说明化验结果时已经说明这个问题,就不用再问了。不过临床上很少要「每年」做大肠镜的状况,除非是医师对于自己的诊断或检查详细程度没有信心,或是基于一些「业务考量」。尽有少数状况,例如本次检查发现有超过10颗以上的腺瘤性息肉,依据美国或欧盟的指引,建议第二年再做一次大肠镜,避免有遗漏的状况。
最后,如果你的私人医疗保险可以给付此次检查的费用(自费部份),请先打听好申请给付总共需要几份的诊断书,在门诊时请医师开立。

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