我的宝宝Sandy从出生以来，第一次发烧是我和Christy去京都的时候，那时候远水救不了近火只能乾著急，幸好隔天就退烧，食欲活力也都正常。不然有我和Christy可能会中断行程飞回来。昨天，则是我这个医生爸比第一次处理自己的小孩发烧！
在医院，小孩发烧是门诊甚至半夜急诊常见的主述。但是面对自己的小孩，我发现顿时我的角色变成家属，而不是一个小儿科医师！脑海裡开始浮现一些平常家属会问我的问题：小孩发烧的原因是什么，会不会跟我上个礼拜打日本脑炎及MMR疫苗有关？会不会感染脑炎？一直发烧对脑部会不会有影响，她会不会一直著样烧下去？然后需要住院.......
不要怀疑，这些问题真的有在我的脑海中闪过，即便只是几秒钟！当然，小儿科医师的训练这时马上出现取代家属的忧虑，开始一一评估可能的原因。
我想，即便是我在医院已经处理过无数发烧的病患(而且大多数症状都更严重)，面对自己的小孩都会如此，更何况是一般民众！
写这篇文章，是以医生及家属的不同角度，来讨论小儿发烧的情况，希望对心急的家长有所帮助！
家属的担心V.S.医生的想法
1.我的宝宝一直发烧，会不会烧坏头脑？
-->宝宝发烧的体温最高到多少；高温会持续多久？
一般误以为高烧不退会烧坏头脑，其实是有温度和持续时间的差别，一般而言体温要超过42度，而且要持续很长一段时间，人体的蛋白质才会开始变性，对脑部才会造成直接的伤害！
而大多数会影响智力和脑部发育的是脑膜炎，或是抽痉不停引起的缺氧性脑病变！这都是疾病本身病程，而不是温度所造成；而这些疾病大都会有高烧不退的症状(即使温度没有到42度)，所以一般人会以为高烧会烧坏头脑。基本的鑑别方式是看小孩的食欲和活力。脑膜炎，或败血症等严重的感染，小孩的食欲活动力会很差，一直昏睡，脑压升高的话也会有呕吐的症状。如果有这些情形一定要赶快就医！
2.什么时候我要挂急诊，还是挂门诊？
如第一个问题所述，许多人对高烧过度的恐惧和误解，所以一发高烧就会抱来急诊。其实如果知道发烧只是一个警讯，告诉你宝宝生病了，就可以冷静下来评估小孩的状况。如果食欲和活力没有多大的改变，体温(耳温)在38.5度以下，小孩没有不舒服，半夜可以不用立即挂急诊，只要规则监控体温，早上再挂门诊就好！如果小孩有因为发烧而不舒服，可以先让小孩睡睡水枕降温，如果发烧还是往上窜，就要考虑服用退烧药，如果一时没有可以温水擦拭或洗温水澡。有些人会预留一些退烧药在家裡，例如打预防针时给的普拿疼，如果要拿来应急，要注意剂量还有有效期限，一般卫教单上都会说明服用剂量(依小孩的体重给予)或是可以打电话到医院询问(我就常常半夜接到这种电话)。
但是如果有呼吸急促，费力，唇色发黑，活力很差；意识不清，抽痉，颈部僵硬，呕吐等情形，就要赶紧就医！
大致而言，有生命迹象不稳定，还是挂急诊；其他可考虑挂门诊给小儿科主治医师检查！
3.有什么退烧的方法？
在半夜时，就上述方法区别不需要挂急诊的病童可以考虑下列方法退烧：
a.最普遍的方法就是睡水(冰)枕，在体温低于38.5C时可以考虑使用，不过要记得垫乾毛巾避免直接冻伤小孩，也不要使用太久，另外如果小朋友已经在发冷，就不适合睡冰枕。
b.如果还没退烧，就不考虑继续使用水枕，可以用温水擦擦身体，或是洗温水澡。也要注意衣著，不要把小孩包的紧紧，影响散热！
c.注意水分和电解质的补充，如果小孩还肯喝水，对发烧也有帮助，如果有肠胃道的症状(如拉肚子，呕吐)给运动饮料建议一比一稀释或是饮用电解质水，避免过高的糖分驶肠胃道症状恶化！
d.当然，许多家庭有自备退烧药应急，在体温大于38.5C时可以给予，但要注意剂量及有效期限！
e.不建议擦拭酒精！
f.如果小孩有热痉峦，降温就要更积极，避免突然高烧又诱发抽痉！
4.发烧的原因是什么？症状为何？
绝大多数是病毒感染，例如感冒，上呼吸道感染，会有流鼻水咳嗽的症状；次发性会有细菌侵入引起中耳炎，或肺炎。
消化道感染：会有腹泻，噁心，呕吐的症状；
而严重的肺炎，脑膜炎，败血症等疾病，大多属于细菌性感染，一般都有急性病容，呼吸喘，意识不清，唇色发黑食欲活力极差等症状。
如果没有明显的症状，就有可能是泌尿道感染，玫瑰疹，或是和疫苗有关的发烧。
5.家属应该注意什么症状提供医师参考？
在诊间，最怕遇到家属一问三不知，说的很含糊而且没有重点，对话如下：
Family: 医生，我的小孩一直发烧烧了好久！
Doctor: 体温最高烧几度，持续几天？
F: 不清楚ㄟ，就摸起来热热的，应该有37度吧！好几天了！
D:多久烧一次？有服用退烧药吗？
F: 就一直烧，一直烧，反正就好几次......
D:活力和食欲如何？
F: 都不好，也不吃东西......
说真的，我很难从这种回答得到客观的判断！医师希望知道的是确定的数据，例如：
我的小孩发烧两天，昨天烧两次大约耳温38度，今天下午开始高烧到39度，大约每隔四小时烧一次就要塞一次塞剂。
食欲很差，平常可以喝250c.c.现在只喝100不到。
活力不好，即使烧退了一样嗜睡！
咳嗽快一个礼拜，今天开始变喘，且费力.....
听到这裡，我大概会想收她住院，即便没有，也会抽血照X光来进一步评估。
所以规则的测量并纪录体温是很重要的，另外也尽量用量化的叙述来描述食欲，呼吸喘(一分钟几下)等症状！
大概写到这裡，希望对大家有所帮助，另外要提醒的是，年纪越小的小孩，越要谨慎，一般如果小于三个月的宝宝发烧>38.5C，都建议立即就医检查甚至住院，因为小宝宝的脑部发育还不完全，严重的感染容易穿过血脑屏障而引发脑膜炎，不可以大意！
