骨质疏松症成因
骨质疏松症，简单来说就是骨头内部空洞化增加。随着年纪增长，当造骨速度比不上骨质流失时，此时会大量流失骨胶原蛋白与钙质，使骨质含量减少，造成骨内层海绵质疏松、外层皮质骨更单薄，结构变得更加薄脆直接造脆弱性骨折风险增加。
骨松造成骨内孔隙愈多、骨质愈薄，脊椎或髋关节骨质可能无法撑起自身体重甚至低冲击性外力影响，此时容易有背痛、身高变矮或驼背等现象，若是外力甚至可能使脊椎压迫性骨折因而产生。值得注意的是，脆弱性骨松性骨折里最容易发生骨折的部位分别为脊椎骨、股骨颈及手腕骨（桡骨），若是有年长患者有上述位置的骨折就得提高对于骨松的警觉。（推荐阅读：全方位防堵骨质疏松）
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许多长者跌倒后送医才诊断出罹患骨质疏松症，跌倒骨折的伤害已经造成，未来更可能导致长期卧床与失能状态。患者的疼痛或失能不仅个人感到挫折，家人照护与社会成本负担日后势必水涨船高。倘若能及早发现并治疗骨质疏松症，提供相关卫教与运动指导介入，不但能降低这不可逆伤害的风险，也可避免骨松造成的意外成为家庭与社会沉重的负担。
反复骨折 严重恐造成日后失能
世界卫生组织认定骨质疏松症是全球第2大流行疾病，仅次于心血管疾病。近期研究也显示：台湾髋骨骨折发生率是亚洲区第1名、全世界的第9名，且一旦发生骨折后，约50％患者将会再发生第2次骨折；一再发生骨折的骨松患者，其生活功能与医疗预后较差并发症较多，未来也将导致医疗与照护费用的大幅支出。（推荐阅读：得了骨质疏松该怎么办？）
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令人讶异的是，台湾髋部骨折发生率属于世界上年发生率最高的地区之一，也是亚太区年发生率最高的国家。在台湾，发生髋部骨折（跌倒后长期卧床的主因）后，1年内的死亡率约14.6％（男18％、女 11.2％），而当病人发生脆弱性骨折后，得到完整骨质疏松评估与治疗的比例却不到三分之一，显示目前临床上骨质疏松症后续的照护与治疗仍有许多未进臻善的空间。
骨松所导致的骨折不但会带来生活品质下降、罹病率上升、死亡率增加及医疗耗用增加等后果之外，还可能造成下列影响：
- 骨松性骨折后造成疼痛及失能的限制。
- 骨松性二次骨折风险大增。
- 骨松与肌少症常常是共病发生，两者皆是引起老年人跌倒的重要危险因子之一，而跌倒更是造成髋部骨折的主因。
这也是为什么骨质疏松症被称为 “隐形杀手”的原因，患者常常不知道已罹患骨质疏松症，非得等到发生骨折就医时才由专科医师诊断出。
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骨折联合照护 提升骨质健康防护力
不过好消息是，目前实证医学已证明设立“骨松骨折的联合照护体系（Fracture Liaison Service）”，及早介入诊治骨松患者，可以有效降低未来骨折率达20～25％，更有效节省医疗费用与照护支出，因此骨松患者的诊治与追踪已成为临床上刻不容缓的重大议题。
世界骨质疏松基金会（IOF）于2012年建议各国设立FLS，即骨折联合照护模式，并从中进行评选给与认证，评核后的医疗机构可代表其骨松照护模式达到国际上认可的“预防次发性骨质疏松性骨折准则”，称为“最佳执业蓝图（Best Practice Framework，BPF）”。
临床照护上FLS包含两个层次，一为针对已发生脆弱性骨折患者提供完整照护，此为次级预防；另一为对未发生脆弱性骨折患者，提供初级预防的照护。
目前为止台湾已有18 个医疗院所认证骨折联合照护计划，其中有5家医院已获得金牌认证。骨松骨折联合照护模式主体使用个案管理师进行运作，不仅可以减少骨折的再次发生，更为整体医疗系统与长期照护端省下可观的社会成本。
罗东博爱医院于2019年开始成立骨松联合照护中心，结合骨科、复健科、神经外科、放射科、新陈代谢科与门诊部，完整收案照护门诊与住院的骨松患者，提供专业骨松医疗咨询与卫教，办理数次骨松日活动，并积极推广骨松筛检与骨质密度检查，截至目前为止已收案超过1千位患者，中心个管师并提供定期回诊与追踪提醒，大大提升患者的就医与用药医从性。
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骨质疏松症也是慢性病 接受照护持续追踪助改善
此外也强烈建议若家中长者或家人经筛检确认有骨松风险或确诊为骨质疏松，千万不要轻忽，理应前往医疗单位骨松中心接受照护服务，规划后续的治疗与追踪计划，配合个管师各项建议与医疗处方，不仅由饮食与运动中协助长者改善生活习惯，也要确保家中的环境动线安全，与药物治疗成效追踪，才能全面降低长者们因骨质疏松发生骨折失能与意外风险。
（本文作者为罗东博爱医院复健医学科主任何春生）
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