主动脉夹层作为动脉方面较为棘手的一种病症，目前对其的治疗方案主要采用手术方式。不少患者都不愿意接受手术，害怕动手术。其实主动脉夹层病症手术的过程并不复杂，整个过程都在严密的仪器检测下，是安全性较高的一种手术治疗方法。
一、术前
1、进入ICU绝对卧床，禁止搬动。
2、血流动力学监测，持续心电监护，密切观察生命体征，心率及血压等。（积极实施 局麻下动静脉穿刺，监测血压，控制血压（药物有佩尔，硝甘，硝普那，压灵定），100—120mmHG,心率60—90次/分）
3、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。（疼痛部位可提示破裂的部位，如在前 胸、颈、吼、颌提示升主动脉夹层，如在肩胛、背、腹部，提示是降主动脉夹层。疼痛加重反映病情发展，说明主动脉内膜在进展，应引起重视。使用药物有：吗啡、哌替定、杜菲）。
二、术后
1、呼吸系统监护 ⑴ 连接呼吸机采用机械通气，调整呼吸机参数。(SIMV模式，TV：6-10ml/kg，f： 12-16次/分，FiO2：60%，PEEP:5，PASP:10) ⑵ 根据血气分析和饱和度调整呼吸机参数，维持PaO2 :100—150，PaCo2：35-45 ⑶ 妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，注意无菌 操作，防止肺部感染。 ⑷ 夹层术后氧饱和度一般比较差，除加大氧浓度和PEEP，适当鼓肺和体疗来改善 氧和。
2、循环系统监护 ⑴ 持续心电监护，观察心率、血压、CVP、PAP及SPO2，四肢动脉搏动及活动，末 梢温暖度，小便情况。注意有无心律失常，严密监测血压（100-120mmHG），根据需要调整降压药的用量。 ⑵ 注意胸液情况(每小时出的量，颜色变化，有无凝块，若无凝块可复测act)，如 果100-50ml/h，果断使用止血药（凝血酶原复合物、纤维蛋白原、止血三联）、血浆、少浆血、冷沉淀。如超过4小时，>200ml/h，考虑出血情况，及时汇报上级进行处理。
3、 神经系统监护 ⑴ 术后密切观察瞳孔、意识、活动。（如瞳孔不等大或变大，及时TC检查） ⑵ 一般情况下患者第一天比较躁动，不清醒，不能配合。待到患者完全清醒方可 考虑拔管
2020-11-24 05:32:45
