主动脉夹层治疗是怎样的

对于身患动脉夹层的患者，一定要及时积极的配合医生治疗。动脉夹层由于病情发生在动脉中，且对动脉的主干血管造成较大伤害，如果医治不当或者不及时治疗，则有一定的几率会导致患者直接死亡，所以动脉夹层患者必须慎重对待治疗。

内科治疗

主动脉夹层治疗进展，目前患有主动脉夹层病人越来越多，随着对治疗的不断探索，治疗方案的选择也在不断变化，本文通过国内外最新研究成果及相关文献，对治疗进展进行综述，旨在为主动脉夹层的治疗提供更加合理的方案。现代诊断与治疗，主动脉夹层的发生、发展与收缩压及主动脉内压力变化速率有关， 治疗目标是将收缩压控制在100～120mmHg，而心室率控制在60～80 次/min。KodamaK研究发现，控制心率＜60 次/min 能明显减少严重并发症的发生。若合并动脉粥样硬化应使用稳定动脉粥样硬化斑块药物。

外科治疗

外科开放手术主动脉夹层患者开放手术治疗目前主要用于standford A 型病人，但截瘫发生率可高达5％～40％，其死亡率与内科药物治疗无明显差异。随着人工血管的不断发展，国内孙立忠等首次使用支架“象鼻”术治疗Stanford A 型主动脉夹层，此手术方式的优点是覆盖了夹层内膜破口，扩大真腔，缩小假腔，增加血供。 腔内修复治疗1998 年，Dake 等首先采用腔内修复治疗Standford B 型夹层，此后得到不断发展及改进，从近十年的治疗结果来看，腔内治疗Standford B 型主动脉夹层安全有效，创伤小。

腔内修复治疗指针目前多数常采用的是Nienaber提出的修复指针：（1）近端破口与左锁骨下动脉开口距离>10～15mm；（2）假腔不断扩大；（3）形成夹层动脉瘤， 直径>55cm；（4）内膜破口持续存在；（5）疼痛无法缓解；（6）肠系膜上动脉及至少一侧肾动脉由真腔供血；（7）至少有一侧髂股动脉无夹层分离。

腔内修复治疗的时机选择夹层急性期由于主动脉壁会发生水肿，内膜脆弱，腔内修复术后会增加夹层内膜撕裂及主动脉破裂的发生率，但早期腔内修复有利于夹层真假腔的重构，因此Kato 等［10］提出应宜在发病4w 后、慢性期之前行腔内修复治疗，急性期应在发病3w 后给予腔内修复治疗，但对于有胸腔积液、疼痛无法缓解、主动脉分支血管缺血无法缓解及降主动脉直径>4.5cm者应急诊行腔内修复治疗, 以免在等待过程中发生夹层破裂及其他致命性并发症。