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肩膀会痛 就是五十肩?原来是这里出问题

发布于2019-10-27 12:51:36 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: “医师,我的肩膀好痛呀?是不是五十肩?”很多人以为年纪到了肩膀会痛,就是五十肩,然而在临床上,其实真正的五十肩比例并不是那么高,肩部疼痛常见的原因包括:旋转肌腱(RotatorCuff)发炎或破裂、钙
“医师,我的肩膀好痛呀?是不是五十肩?”很多人以为年纪到了肩膀会痛,就是五十肩,然而在临床上,其实真正的五十肩比例并不是那么高,肩部疼痛常见的原因包括:旋转肌腱(Rotator Cuff)发炎或破裂、钙化性肌腱炎(Calcific Tendinopathy)、沾黏性关节囊炎(五十肩)。



旋转肌腱(Rotator Cuff)发炎或破裂

旋转肌腱是由四条肌腱:肩胛下肌腱(Subscapularis Tendon)、棘上肌腱(Supraspinatus Tendon)、棘下肌腱(Infraspinatus Tendon)、小圆肌腱(Teres Minor Tendon)所共同构成,其功能是让肩膀能大范围的活动并维持一定的稳定度,也因为旋转肌腱在肩部活动扮演的角色太重要。一旦发炎或破裂,会造成非常严重的疼痛,同时也是最常见中老年族群造成肩部疼痛的原因。

旋转肌腱破裂(Rotator Cuff Tear)一定都是创伤或施力太大所造成的吗?这倒不一定,中老年族群旋转肌腱破裂多半是因为退化导致肌腱组织受损所致,病患常常说不出是不是有哪个事件之后才开始疼痛。

旋转肌腱发炎或破裂可以借由肌肉骨骼软组织超音波或核磁共诊检查诊断,并评估破裂的范围及严重程度。发炎或部分断裂的患者,可以采用非手术的复健治疗,包括复健仪器治疗、超音波导引增生治疗及药物治疗,可以有效缓解疼痛。然而,大范围的破裂会严重影响肌力,导致手无法举高或活动,此时就需考虑手术修补。



钙化性肌腱炎(Calcific Tendinopathy)

当肩膀突然有剧烈的疼痛,而且不见得有受伤,但手却痛到抬不起来,就很可能是钙化性肌腱炎了。钙化性肌腱炎是因为肩部过度使用或退化,导致钙盐逐渐沉积在肩部,进一步发炎,造成非常严重的疼痛。钙化性肌腱炎在钙化前期通常不太疼痛,一旦进入钙化期及钙化后期,就可能导致严重的疼痛。

钙化性肌腱炎可以在肌肉骨骼软组织超音波下看到钙盐沉积,而较大面积的钙盐沉积也可在X光下检查出来,多数人均可借由非手术的复健治疗痊愈,但是治疗时间较长。

治疗方面,可以借由复健仪器治疗并搭配药物治疗,有效减少发炎。利用高能量的震波治疗(Extracorporeal Shockwave Therapy),也有许多研究显示对于钙化性肌腱炎的治疗相当有效。如果这些治疗效果仍然有限,可以使用超音波导引注射治疗,急性发炎期时可以用局部注射类固醇有效减少发炎,在吸收期时则可用生理食盐水灌洗抽吸钙沉积。

沾黏性关节囊炎(Adcapsive Capsulitis)

沾黏性关节囊炎俗称叫做冰冻肩或五十肩,是因为不明原因或创伤,导致关节囊发炎并有严重的沾黏,除了疼痛外,还会有活动度严重受限的情况,严重者举手维艰,连梳头和穿衣都没办法进行。由于这样的情况好发在五十岁的患者,因此又称之为五十肩,导致多数民众以为年纪到了肩部疼痛就是五十肩。


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