摄护腺肥大解尿困难 激光手术排除下水道危机

【NOW健康 杨芷晴／新北报导】年逾60岁的张先生有多年摄护腺肥大病史，这段期间断断续续服药治疗，排尿虽有些不顺，但并不以为意，直到近来天气变冷，感冒吃药、又小酌几杯取暖，未料半夜起床竟无法解尿且腹胀难忍，急忙至医院急诊、插尿管，检查发现摄护腺肥大阻塞已导致膀胱胀大变形，并发2个犹如袋子般的憩室，最后透过摄护腺激光手术治疗，并利用腹腔镜将多出的憩室割除，才解除摄护腺肥大所引发的排尿危机。

摄护腺（前列腺）是男性专有的器官，位于膀胱底部、直肠前方，环绕在尿道上端，会分泌前列腺液，射精时与尿道精液混合，随着年纪增加，摄护腺也会愈来愈大。耕莘医院外科部主任廖俊厚表示，近半数的60岁长者会出现排尿卡卡、频尿或解尿困难等症状，尤其冬天更是好发季节。正常的摄护腺体积约20公克，一般轻中度皆以药物治疗为优先选项；若体积逾80公克时，则建议手术治疗改善症状的效果较好。

临床上针对泌尿道出现频尿、尿不干净、解尿困难或夜尿等症状时，医师会先评估原因，确定是因摄护腺肥大造成，再视摄护腺大小和症状轻重程度，讨论治疗方式。第一线的药物治疗分为2大类，包括具松弛摄护腺作用的甲型阻断剂和帮助缩小摄护腺腺体的5α还原酶抑制剂，视频尿、急尿的状况，会再搭配抑制膀胱过动药物合并治疗。若症状严重、药物治疗改善效果不佳或影响膀胱或肾脏功能时，手术治疗就须纳入考虑选项。

手术方式多以内视镜手术为主，分为传统刮除和激光手术。健保给付的传统刮除术可分为单极电刀和双极电刀，透过经尿道摄护腺切除术（TURP）以电刀切除肥大摄护腺组织，若对于年纪较大、摄护腺较肥大或凝血功能不佳者，激光手术是相对安全的选项。

激光手术又分为汽化和剜除2种方式，廖俊厚医师指出，常见的激光手术主要包括铥激光、绿光激光、二极管激光、钬激光等单一激光治疗，除此之外，多波光双波长激光同时兼具汽化和切除的效果，能切除肥大的摄护腺组织并兼具止血效果，优点是手术时间短、出血少、复原快速，复发率低，多数患者都适用。

摄护腺肥大治疗术后1个月内应注意避免憋尿、进行剧烈运动及骑脚踏车，暂时禁止性生活，减少内部伤口因用力而不易愈合。廖俊厚医师提醒，摄护腺肥大成因与遗传、年龄及饮食习惯有关，尽量避免高油脂类的西方饮食，补充足够水分、少憋尿，适量运动，维持规律性生活。建议一旦出现排尿问题或50岁后皆应赴泌尿科进行肛门指诊、抽血及PSA癌症指数检查，及时发现问题、尽早治疗。

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