作者/台北医学大学附设医院精神科主任 钟国轩 责任编辑/黄慧玫 图片设计/Kato

三十多岁的少妇苏小姐(化名)，在我值班的那一天，在急诊和她见了第一次面。短发消瘦的她，窝在病床上更显得瘦弱无助。急诊医师在她手腕上密密麻麻的伤口上，谨慎的缝完了当晚最深的那一道。

她的妹妹在一旁陪伴，我稍微简单的自我介绍后，看着她手腕上深浅不一的伤口，“手还痛吗？”我问。

“没什么。”她摇摇头，似乎不想多说什么。

对于有自我伤害而至急诊的病人，急诊医师会照会精神科医师进行评估，以确保其
生命安全或处理潜藏可能的精神心理议题。有的人可以接受精神医疗的协助，有的人却是对此有所成见，单听到找精神科医师就特别反感。

“很多人跟你有类似的状况，被家人带来急诊。她们通常都有一堆苦，但不知道怎么说。你呢？”我试着猜测她的心思。

“嗯？”她眼神微微的瞥过来。

“没人愿意常来急诊；如果你愿意，我们可以聊聊，看看以后怎么可以避免发生类似的事。”

苏小姐于是慢慢和我提到，先生在外花天酒地，孩子也不顾；也提到自己长期的自卑，无法承受与人忽远忽近的人际距离；有时一种情绪突然从胸口掉下去的感觉，完全无法面对那种压倒性情绪的袭击，而当自己感到被人抛弃时，特别难以承受。

其实，苏小姐有着长期情绪不稳定的人格特质，临床治疗上也特别的棘手。此类病人，时常在与医疗人员间的互动中，重现自己生活中的人际困境，使得医疗人员也可能对其产生反感；因着感受到治疗关系的紧张，进而在他们的就医经验中，时常充满着无力与矛盾。

长远来看，这类病人有着不甚完整的自我发展，自我概念与人际边界常常模糊不清，而伴随而至的强烈情绪冲击，往往让病人选择以自我伤害的模式因应，有的人借此确认自己的存在，有的人透过此法转移情绪上的痛苦，然而不管什么原因，都可能让自己落入自责无助与自我混淆的恶性循环中。而增加“痛苦耐受”的能力，是众多处理方式的一种。

在后续门诊的追踪里，我们除了尝试建立合宜的治疗关系，也把部分治疗重心放在提升“痛苦耐受”的能力。渐渐地，苏小姐比较能够觉察情绪的出现，也比较能在情绪强烈到迫使自己伤害自己之前，转移注意力到其他事物或身体感觉上，因此也获得了一些自主控制的感受。

治疗有很多层次，深层的议题需要在一个相对稳定的状态下去探索，否则可能只是在伤口与缝线间徘徊，终究无法处理更核心的面向。我不确定在治疗上要陪伴苏小姐多久，但安排适当治疗的优先级与标的，就有可能让她在自我探索的路上向前迈进。