慢性咳嗽不能排除肺癌的可能性
本身是老烟枪的张先生，回想起两年前，因为咳嗽咳了半年，起初天真地以为只是长期抽烟导致的慢性支气管炎，就不太理会，直到有一天被子女们劝来门诊，想做个胸腔X光检查。
我问一旁跟着查房的实习医学生：“你看到了什么？”学生聚精会神地看了又看，说：“好像右边上面有一个肿块。”
我点了点头，继续说明张先生的胸腔X光检查。他的肿块在这张胸腔X光检查是明显的，然而，胸腔X光检查对于一些小病灶并不容易察觉，此外胸腔X光检查也存在着一些死角。想要做进一步更详细的检查，就得要靠肺部电脑断层扫描。
低剂量电脑断层筛检肺癌的适应症
“那是不是说只要担心有问题，就可以要求做电脑断层呢？”学生好奇地问著。
有一个长达10年的大型研究显示，肺癌的高风险族群利用低剂量电脑断层扫描做肺癌的筛检能够降低20%的肺癌死亡率。这项研究的高风险族群主要是针对55~74岁的重度抽烟者（即抽烟每天1包，超过30年，或是每天2包，超过15年），现在仍在抽烟或是戒烟小于15年。
但是用低剂量肺部电脑断层扫描来做筛检存在着许多争论，像是到底谁比较适合？抽烟对于罹患肺癌的风险众所周知，但在台湾，许多肺癌患者并没有抽烟。其他容易罹患肺癌的风险，例如：二手烟、三手烟、肺癌家族史、烹饪油烟、肺结核病史或是一些特殊的环境暴露（例如：PM2.5空气污染），是否一样具有筛检的意义？
此外，开始筛检的年龄？筛检之后若发现异常，要如何追踪？筛检是否会造成过度暴露于辐射照射？这些一连串的问题是否会为民众带来不必要的焦虑或是过度的治疗呢？所以台湾的胸腔医学会、放射线医学会与全国各大医学中心正进行相关的研究案，相信再过不久，会出现比较明确的证据。
不是所有肺癌都可以接受标靶治疗
“李医师，我先生真的不能开刀吗？”焦急的张太太问我。
张先生后续的肺部电脑断层扫描检查发现肿瘤的大小有3公分，但是纵膈腔的淋巴结也有肿大。因为病灶靠近中间的支气管而且有淋巴结病灶，我们随即安排支气管镜检查右上肺与淋巴结病灶。
病理报告出来，结果不意外，是“肺部鳞状上皮细胞癌”，这是抽烟患者罹患肺癌最常表现的组织型态啊！
我随即安排正子摄影与脑部核磁共振，确定没有转移病灶，赶紧请胸腔外科的林医师评估是否可以开刀。
