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发展性髋关节发育不良 医师吁及早治疗

发布于2020-05-09 07:51:08 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 记者季大仁/新竹报导小雨刚产下一位女婴,台大医院新竹分院小儿部医师即告知家长,宝宝的理学检查发现有髋关节不稳定的情形,可能是“发展性髋关节发育不良”,请宝宝出院后要定期回门诊追踪。小雨回忆起妈妈曾经告
记者季大仁/新竹报导



小雨刚产下一位女婴,台大医院新竹分院小儿部医师即告知家长,宝宝的理学检查发现有髋关节不稳定的情形,可能是“发展性髋关节发育不良”,请宝宝出院后要定期回门诊追踪。小雨回忆起妈妈曾经告知她,小雨小时候也被医师诊断髋关节有问题,婴儿时期就曾穿过2个月的吊带。

台大医院新竹分院小儿部陈文发医师说明,发展性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of hip, 简称DDH),是一种自母胎到出生、长大过程中,髋关节因各种因素导致关节不稳、半脱位甚至脱臼。以前所称的先天性脱臼(Congenital hip dislocation),即是指髋关节完全滑脱的一种状态,属于最严重的类型。早期命名为“先天性”也不完全正确。事实上,DDH是一种发育过程中,连续发生的慢性病态,如不给予导正治疗,最终可能导致小孩长大后跛行,造成终身的遗憾。

陈文发医师进一步指出,DDH发生率约千分之1.5,女生概率比男生高,如果孕妇有DDH的家族史,产检时发现羊水过少、胎儿臀位产、胎儿是第一胎或多胞胎、新生儿斜颈、脚掌内翻等,都会造成DDH发生的概率增加。

陈文发医师表示,一般婴儿出生后,新生儿会在婴儿室接受常规的理学检查,包括执行巴罗检查(Barlow test),去检查新生儿髋关节是否有异样或异声,以判断是否有髋关节不稳定或松脱,并进一步以欧特兰尼检查(Ortolani test)测试是否可以徒手复位。如果都有上述情形,则需进一步转介儿童骨科追踪治疗。外观上,需要特别注意婴儿是否有斜颈、脚掌内翻。在健儿门诊中,有些父母会跟医师提到婴儿双脚或臀部的皱褶不对称,这个也是初筛需要注意的环节之一,但双脚或臀部的皱褶不对称不代表一定就是DDH,根据研究,约有25%正常的婴儿也会出现臀部的皱褶不对称。

近几年许多医院或诊所都有执行自费髋关节超音波检查,可以更敏锐并准确地早期诊断DDH,台大医院新竹分院自今年3月开始也开放这项检查。髋关节超音波的好处是无痛,且没有辐射线暴露、操作时间短,但比较适合年龄3个月内的婴儿。当超音波检查有问题时,依照病情分级,给予家属卫教后,将安排后续门诊超音波或X光追纵,或是转介骨科治疗。

陈文发医师说明,在照顾上,包覆小孩下半身时不应强制将双脚伸展并拢并打直压平,这样不利髋关节的发育,因为在母胎时身体其实是处于卷曲的姿势,双腿也是曲屈的,传统上用背带背孩子比较不容易造成髋关节的问题。早期诊断的DDH可以使用吊带治疗,但如果晚期发现,则需要开刀治疗,且预后也比较差,并可能终身跛行。

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