红斑狼疮最新疗法

异位性皮肤炎发作时皮肤又干又痒，让不少人深受困扰，据台湾皮肤科医学会统计，台湾有超过200万人是异位性皮肤炎患者，其中孩童与青少年更是大多数，生活品质大受影响。“湿敷疗法”源自于1970年代，透过湿敷减缓不适，现代医学也以此借镜，搭配上保湿产品或药物，达到舒缓皮肤红、肿、干、痒的效果。

体质与环境最易诱发

彰化基督教医院皮肤部光照治疗科主任邱足满解释，异位性皮肤炎是一种过敏反应，遗传和环境是诱发的两大因素，若是父母都有这样的体质，小孩得到异位性皮肤炎机会超过一半；而环境因素像是天气、温湿度都有影响。邱足满说：“国外研究发现，在农场长大的孩子，与在都市成长的孩子相比，比较不容易出现过敏，因为农场中有很多其他的细菌、过敏原，孩子生活于其中，身体自然产生‘减敏作用’”。

日常保湿不可少衣料慎选择

邱足满指出，异位性皮肤炎除了照医师指示吃药治疗外，基础照护也相当重要，由于异位性皮肤炎患者皮肤相当敏感，在衣料选择上应避免毛织物，只要使皮肤觉得不舒服就应该换下，她建议患者可以选择快速排汗的衣物，减少汗水与皮肤接触的时间，避免细菌滋生；另外保湿也相当重要，异位性皮肤炎会导致皮肤屏障受损，易散失水分，入冬后更因湿度低，让干燥问题加剧，选择保湿用品时可以特别留意成分，成分单纯为佳，最好包含给水成分(提供水分子)和保水成分(让水分子跑不掉)来提供保护及修护皮肤屏障，对于改善不适相当有帮助。

浸、涂、湿、干“湿敷疗法”急救干痒肌

异位性皮肤炎严重时病患会感到皮肤干燥、奇痒无比，邱足满建议可透过“湿敷疗法”护理，缓解皮肤不适。她解释“湿敷疗法”可分为“浸、涂、湿、干”4步骤。首先用温水(36-38℃，比体温略高即可)泡澡10分钟，再依医师指示涂上建议的保湿产品与药膏，接着取两块医用束缚带，将其中一块医用束缚带先浸湿，轻微拧干后包扎于患部，最后再包上另外一块未浸湿的医用束缚带。邱足满指出，包扎敷料一次可敷2至4小时，严重时可以上、下午各敷一次，或是睡前敷到早上睡醒再拆掉。

医材级敷料 速保湿降低发炎反应

邱足满表示，“湿敷疗法”是透过快速保湿、降温，加上使用能够舒缓病症的敷料，借由包扎患部保护皮肤的方式，快速降低皮肤发炎反应。在保湿敷料的选择上，可选择连婴儿也适用的非类固醇医材级保湿敷料，除了能有效长时间保湿外，也有助于重建皮肤屏障，提高皮肤防护力。

邱足满主任　现任

彰化基督教医院皮肤部光照治疗科主任

彰化基督教医院临床教师

台湾皮肤科医学会 伦理与法律委员会委员

皮肤科专科医师训练医院认定 实地访视委员

学会会员：台湾皮肤科医学会；台湾研究皮肤科医学会；中华民国医用激光光电学会；台湾医学会

专长:

药物过敏

干癣、异位性皮肤炎等皮肤自体发炎性疾病

儿童及妇女皮肤病

一名70岁的林先生，十年前发现罹患口腔癌，原本全家安排好出游行程，瞬间像是被判了死刑。一向爱漂亮、重打扮的林先生，在化疗和电疗的过程中，不仅常出现掉发、呕吐、食欲不振等副作用，更曾一周内掉了5公斤，让他相当失志。在医师的建议下，开始尝试癌症免疫疗法，经几次的疗程后，原本的肿瘤越缩越小，除了身体不适的副作用获得缓解外，也不需要担心手术或电疗造成外观上的改变了！

台湾男性口腔癌发生率居世界之冠 

台中荣民总医院放射肿瘤部主任林进清医师表示，台湾头颈癌发生人数近10年成长约46%，其中以罹患口腔癌人数为大宗，不仅居十大癌症死亡人数第4多，同时也是死亡人数增加最多的癌症；且台湾男性口腔癌发生率更高居全世界第一，每年每十万人口中，新诊断出口腔癌人数就有31人。

林进清医师进一步说明，头颈癌依据原发部位不同，可分为口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等，其中鳞状细胞癌占超过90%。早期头颈癌患者，主要以手术切除或放射线来进行治疗，对于预后效果也较好；而晚期头颈癌病患，则必需合并手术切除与放射线、化学治疗，即使如此，预后也不尽理想。

癌症免疫疗法现生机  亚洲患者控制率达5成

所幸今年卫福部核准通过Anti-PD1免疫抗癌药物，可用于治疗复发或转移性头颈部鳞状细胞癌，使头颈癌有了新的治疗方法。台北荣民总医院肿瘤医学部药物治疗科主任杨慕华医师指出，根据临床试验研究显示，使用PD-1免疫疗法治疗头颈癌，一年整体存活率可达37%，相较于化学治疗高出14%，且能够降低28%的死亡风险。除此之外，研究也发现，PD-1免疫疗法对于亚洲人的疾病控制率更可提高至50% ，其中8.7%的头颈癌患者，肿瘤也能完全消失。该癌症免疫疗法不仅能延长患者生命，相较于传统化疗，更可大幅减少掉发、恶心等副作用，让患者在治疗同时保有更好的生活品质。

若出现不适症状　应尽早寻求医师协助

虽然和传统化疗比较，免疫疗法的副作用较小，但是可能侵犯更多的器官。因此，杨慕华医师也提醒，免疫疗法是一种透过病人自身免疫系统来治疗癌症，因此也有可能使自身免疫系统攻击体内正常器官或组织，严重者恐导致死亡。所以，若出现疲倦、搔痒、皮疹、便秘、恶心、腹泻、以及食欲降低等不良反应，应随时与医师沟通治疗，才能达到最好的治疗效果。

根据卫福部最新癌症登记资料显示，肺癌每年新增一万多名病人，其中近七成属于无法手术治疗的晚期病人，再加上肺癌肿瘤容易转移的特性，导致死亡率居高不下；以第四期患者为例，以往平均存活期约仅六至九个月，许多晚期肺癌病人宁愿放弃治疗。然而，随着新药物不断出现，现在许多晚期肺癌病人存活期可达两年以上，而近年又增加了免疫疗法的新选择，也为晚期肺癌病人带来福音。

癌症免疫疗法　晚期肺癌“一线 ”生机

和信治癌中心医院血液与肿瘤内科部主任褚乃铭医师表示，免疫疗法日前通过晚期肺癌一线治疗的适应症，近来就有两位肺腺癌晚期病人，因为没有基因突变不能使用标靶药物治疗，采用免疫疗法治疗之后，目前已存活两年以上。

免疫疗法的原理是借由唤醒自身免疫力去攻击癌细胞；因此，褚乃铭医师指出，免疫疗法提前至一线治疗之后，若病人的免疫力状况较佳，则治疗效果预估也会更好。而且，肺癌治疗已趋向精准医疗，免疫疗法借由PD-L1检测来预知药物反应率，让病人不必多走冤枉路。

先测PD-L1表现反应越高　治疗更精准效果越好 

褚乃铭医师表示，免疫疗法可以增强病人免疫力，其中有些药物是除去免疫的“刹车”系统，进而阻止癌细胞欺瞒人体免疫系统的T细胞，让T细胞恢复防御功能对抗癌细胞，而PD-L1检测，所显示的浓度就是“刹车效果”，如果PD-L1浓度高于50%以上，药物反应率可达45%左右，就得以借此评估是否采取免疫疗法。

肺癌种类相当多，其中肺腺癌是国人最主要的肺癌类型，若没有基因突变(包括EGFR或ALK)，或标靶药物治疗效果不佳，病人往往会感到相当绝望，但现在多了免疫疗法可选择。褚乃铭医师表示，免疫疗法是当今医疗界的瞩目焦点，除了肺癌之外，黑色素瘤、头颈癌等疾病，都陆续通过国内的适应症，但免疫疗法仍属于自费项目，除了期待未来能有健保给付之外，病人也可与医师讨论最适合自己的治疗方式，千万不要放弃生机。

70多岁赖伯伯7、8年前发现小便有血，经诊断为膀胱结石，但不以为意；直到得知需摘除肾脏，竟发现罹患膀胱癌，赖伯伯除心情沮丧外，家人也感到担忧。化疗期间，赖伯伯恶心呕吐、严重食欲下降吃不下饭、体重下降、身形消瘦，让他相当痛苦；妻儿也感到十分心疼与沮丧，所幸后来接受台湾枫城泌尿学会理事长暨台大医院泌尿部主任蒲永孝建议，接受新一代免疫疗法后，至今已2年没有复发，重拾美好的生活品质。

化疗副作用影响生活品质

膀胱癌是台湾最常见的泌尿系统癌症，每年约新增2,000名患者。蒲永孝表示，化疗所带来的副作用，如食欲下降、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡以及脱发等会影响患者生活品质；旧的卡介苗灌注免疫疗法(BCG)虽治疗效果不错，但很多患者仍然会复发。

蒲永孝进一步指出，台湾膀胱癌的发生率有逐年增加的趋势，这10几年来，多数癌症治疗都有长足进步，特别是有标靶治疗，存活都可延长，但膀胱癌30年来无重大突破，处于无新药发展的瓶颈，病患的选择性实在太少。

免疫疗法不会产生抗药性

台湾免疫暨肿瘤学会理事长张文震表示，30年来，膀胱癌治疗一直苦无新药。过去的治疗方式，最让患者不能接受的就是化疗所产生的副作用；所幸有新的免疫药物出现，为膀胱癌治疗带来新曙光。曾接受化疗药物治疗，但不愿再继续接受化疗治疗的晚期膀胱癌病友，有了新的选择，且免疫疗法治疗一旦有效果，可以持续治疗很久，不会产生抗药性，可提升患者生活品质。让医界引领期盼的是，新的疗法未来也能应用于其他癌症治疗领域，应用的范畴十分广泛。

台湾逐渐进入高龄社会，据卫生福利部2016年统计显示，脑中风是造成国人残障的第一要因；因此，急性脑中风病患的积极治疗刻不容缓。继3小时内施打血栓溶解剂治疗脑中风之后，目前已可经由动脉取栓术治疗脑中风，而且时间可延长到6小时。

以往脑部的大血管梗塞治疗，多以药物及静脉注射血栓溶解剂为主，但此项治疗需在脑中风发生3小时内完成评估并施打血栓溶解剂，而且对于颅内大动脉阻塞的治疗效果也不理想；所以，大多数的病人并不适用此一项治疗。

急性脑中风动脉取栓术　黄金治疗期延至6小时

台北市立联合医院忠孝院区神经内科主任黄威诏指出，近几年医界努力发展动脉内取栓术治疗脑中风，新技术是运用微创脑血管导管，透过导管导引至血栓阻塞处后，利用支架将血栓拉出或直接吸出完成取栓治疗，手术过程不仅出血概率低，能在短时间内完成，而且疏通血管的成功率高，能够有效降低脑中风后遗症，黄金抢救时间也延长至急性缺血性脑中风发作后6到8小时内。

机械取栓术　小血管阻塞、非突然阻塞者皆不适用

黄威诏表示，国际间自2015年初发表了多项跨国多中心大型临床试验结果，一致显示机械取栓术与单纯使用静脉溶栓治疗相比，有较好的治疗效果与预后，而且不会增加出血风险。

不过，动脉内取栓术虽然效果好，也并非所有患者都适用，一般只能应用在脑部或颈部大血管突然阻塞，发作时间在6到8小时内，而且脑部尚未因脑中风造成永久损伤。如果只是小血管阻塞或者中风时间太久已经造成脑部损伤，又或是血管慢慢阻塞，而非突然阻塞者，都不适用此一治疗。

紧急医疗照会系统  助降低缺血性脑中风死亡率

黄威诏说明，对于适当病人来说，动脉取栓术比单纯使用静脉注射血栓溶解剂的治疗，有着更好的效果和预后，脑中风的死亡率也明显下降。

台北市立联合医院除提供急性缺血性脑中风病患必要的静脉血栓溶解治疗之外，中兴院区和仁爱院区也随时支援市医各院区的急性缺血性脑中风病患动脉内取栓术治疗。必要时，也会依照紧急医疗照会系统转送病患到各医学中心接受紧急动脉内取栓治疗，造福大台北地区民众。

现代人因工作型态及生活习惯，容易出现各种慢性筋骨疼痛问题。日前一名患者，因长期右肩疼痛至医院就医，诊断为旋转肌钙化性肌腱炎。经医师评估后接受震波治疗，右肩整体的疼痛感及活动度都大幅改善。

从事高重复性或粗重工作者  易患慢性筋骨疼痛

复健科医师黄维正表示，慢性筋骨疼痛常见的问题包括旋转肌钙化性肌腱炎、网球肘、足底肌膜炎等，这些患者大多有长期从事高重复性或是粗重的工作共同的特征。黄维正进一步说明，虽然病患接受消炎药物治疗、类固醇注射治疗、复健治疗等，却无法彻底解决疼痛问题，是因为这些慢性筋骨疼痛已经脱离急性发炎期，进入慢性发炎期，组织已无法经由自身的修复机制做恢复，因此所有治疗方式都只能暂时止痛且容易复发。

免打针吃药　聚焦式震波机助缓解筋骨痛

黄维正指出，为解决慢性筋骨疼痛问题，聚焦式震波能促进因过度使用而慢性发炎的组织重新修复再生，属于非侵入性，且不需打针、吃药，是民众接受度很高的一种治疗方式；除此之外，此种治疗方式可协助医师寻找病灶位置，提高治疗效果。

震波治疗应避免剧烈运动且配合医师复建

黄维正医师提醒，震波治疗对改善疼痛的效果是渐进的，多数患者约一周后才会感受到疼痛改善，且治疗后的数周内应避免剧烈运动、调整日常习惯动作、适当休息，并配合医师进行适当的复健治疗，才能让治疗效果好好发挥。